2008 年 01 月 05 日 星期六 00：25纤维蛋白（原）降解产物和 D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而 D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时 D－二聚体水平并不增高，而 FDP 水平增高.在其它一些病理情况下,诸如 DIC 时，两种的变化基本平行。在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽(FPA）A 和肽 B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM）,形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子 XIIIa 和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白,继而血液凝固.其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解,即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，其中一种就是 D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。D-二聚体水平变化的临床意义1。DIC 时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致 D—二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。2.白血病时,白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如 M3 型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒,含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时,它们被释放入血流，即可直接激活因子 X，导致高凝状态及血栓形成，另外,淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆 D—二聚体水平可以达到 5000μg/L。杀伤作用 强烈的化学或放射治疗,杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成.这些患者的血浆 D-二聚体水平可以达到20000μg/L 或更高.大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而 D—二聚体水平也降至较低水平。。当外周血中白血病细胞数量降低后，D—二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成 DIC,极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期 D—二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中 D—二聚体水平变化,有助于病情推断和疗效观察.3。急性心肌梗死及脑血栓形成,患者急性发病时血浆 D—二聚体水平明显增高，D—二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法...
