陇西县中医医院医疗质量自查报告及整改措施尊敬的县卫生和计划生育局： 我院在接到国家卫生计生委制定下发的《医疗质量管理办法》后,即时将文件转发至各科室，并组织全院干部职工学习《医疗质量管理办法》，仔细的领悟文件精神，并根据《医疗质量管理办法》对我院的医疗质量进行了全面的检查
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方
个别医务人员质量安全意识不够高，对十七项核心制度，特别是首诊责任制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、手术安全核查制度、危险值报告制度、会诊制度等，有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估,仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长
（三)住院病历书写中还存在不少问题
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少,有的象记流水帐，过于形式化
2、存在知情同意书告知、签字不法律规范; 各别患者的自费药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书
3、病历均为打印,复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依旧存在
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬"现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄,医患沟通技巧不够，对医疗风险估量不足,造成医患沟通不够到位
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练
（六）科室管理不够，问题发现后不能常常性督促整改和落实,造成问题长期存在
二、下一步整改措施： （一）进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识
医务人员普遍存在重视
