鹿泉区中医院 医疗管理质量综合考评细则项 目质量要求分值评分标准扣分原因得分中医药服务35分中医非药物疗法采纳非药物中医技术占当月住院患者比例 10%以上，有医嘱、记录、登记
10查登记本和归档病历，无登记扣 5 分 每降低 1％扣 1 分 医嘱和记录不符一次扣 1 分
中医处方门诊中医处方书写必须符合《处方管理办法》、《中药处方格式及书写法律规范》,合格率达到 96％以上
10中医处方合格率不达标直接扣 5 分
中医门诊人次中医门诊人次占总门诊人次比例大于30%
15中医门诊人次所占比例每降低 1％扣 1 分
核心制度落实20分业务学习每月不少于 2 次，有专人管理记录2少一次扣 1 分，记录不法律规范扣 1 分,无学习记录不得分医 疗 质 量 检查周记录，对医疗缺陷有分析，有整改，月总结，次月 5 号前上报医务科3少一次扣 0
5 分，不记录问题扣 0
5 分/次,无分析扣 0
5 分/次，无质量总结扣 2 分会诊记录科内会诊每周一次,科间会诊有记录3少一次扣 1 分,书写不法律规范扣 1 分,无记录不得分急 危 重 抢 救登记危重患者抢救均应登记3少记录 1 次扣 1 分，记录不法律规范扣 1 分疑难病讨论每月一次以上，按核心制度要求书写2无记录不得分，记录不法律规范扣 2 分术前讨论复杂、疑难手术讨论2少一次扣 1 分,记录不法律规范扣 1 分死亡讨论要求一周内讨论并记录2无讨论不得分，延迟讨论扣 1 分交接班记录病情和所有应处理事项，双签字
3缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣 0
5 分/次运行病历书写1、随机抽检 3-5 份运行住院病历,查限时完成情况及诊断、诊疗计划
2、查科室病历质量管理及质控人员职责是否到位
201、诊断、鉴别诊断不法律规范，不全面扣 1 分
2、无诊疗计划扣 1 分
3、一份乙级病历扣 5 分
4、一份丙级病历扣 12 分
