2025 社保年度中山市社会医疗保险缴费标准及待遇表 （2025 年 7 月）险 种参 保 范 围基 数比例（金额：元）医 保 待 遇单位个人基本医疗保险城镇职工上年全市职工月平均工资（2450元)2%（49)0。5%（12.25）特定病种门诊 种类：肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗）、肝移植术后（限抗排斥治疗）、血友病、恶性肿瘤（放、化疗）、H7N9禽流感及艾滋病. 待遇：限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额标准及支付比例，视同住院待遇进行结算,每三个月为一结算周期。城乡居民非本市户籍积分入学学生、个人缴纳1.5% （ 36 。 75元 ） ； 市、 镇（区）两级财政各 补 贴 0 。 5% （12.25 元）住 院住院医保费用个人支付（％）统筹支付（％）起付额以内（一级医院 600 元，二级医院 800元,三级医院 1000 元，市外上级医院1200元）100%0超过起付额部分一、二级医院10％90％三级医院≤10000 元20％80％10000 元以上部分15%85％市外转院≤10000 元22%78%10000 元以上部分17％83%非本市户籍大中专学生个人缴纳1.5 ％ （ 36 。 75元）按校隶属关系，由财政补贴1％（24.50 元) 连续参保缴费不满1 年，年度累计支付限额为 58824 元;连续参保缴费满1 年(含 1 年）以上的，年度累计支付限额为 176472 元。 生育医疗报销待遇 （一次性支付金额）12 周以下流产12 周以上至28 周以下阴道产28 周以上阴道产剖宫产、28 周以上多胎300 元1500 元3000 元4000 元灵活就业个 人 缴 纳 2.5 ％ （61。25 元） 1、符合计划生育政策的；2、连续参保缴费不满6 个月的，不能享受生育医疗待遇；连续参保缴费满 6 个月不满 12 个月的，按以上定额标准的30％支付；连续参保缴费满1 年（含 1 年）以上的，按以上定额100%支付。补充医疗保险城镇职工7％(171。50）3%（73.50)普通门诊 医保个人账户每月按年龄标准划入：36 周岁以下的，划入 60 元;36 周岁以上至46 周岁以下的，划入 75 元；46 周岁以上的,划入 97。5 元。特别病种门诊 一类：糖尿病、冠心病(反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、慢性堵塞性肺气肿并肺源性心脏病、帕金森氏综合征、精神分裂症、高血压病、脑血管疾病后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症)、类风湿性关节炎、重症肌无力、癫痫、慢性心功能衰竭（心功...
