中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的讨论进展段青青 张丽红 王保兴 摘要：所有类别的中心静脉通路装置,其中心静脉内导管表面都有纤维蛋白鞘形成，是由内皮细胞、平滑肌细胞和胶原蛋白组成的膜状物,可直接导致导管失功。其发生机制目前主要存在两种观点:第一种观点认为，纤维蛋白鞘是血液中的蛋白沉积于导管表面，继发血栓机化而形成。第二种观点认为纤维蛋白鞘的形成是静脉壁中的平滑肌细胞和内皮细胞，对导管成分和相关血栓的一种生物学反应，而不单纯是非细胞成分的沉积和血栓形成。了解其组织病理学成分和发生机制可指导临床预防纤维蛋白鞘的发生，保证透析导管的通畅。关键词：中心静脉导管；纤维蛋白鞘；组织病理学；发生机制随着经济进展、医疗保险的普及，终末期肾脏病患者得以依赖血液净化长期存活，建立良好的血管通路是进行血液净化治疗的前题。在等待动静脉内瘘成熟的过程中，以及不能建立有效动静脉内瘘的透析患者，中心静脉插管成为患者赖以生存的惟一通路。K/DOQI 指南指出：目前 21％终末期肾病患者应用中心静脉导管作为透析通路。90 年代资料统计,每年约有三百至四百万条中心静脉管路系统建立［1,2］。目前我国终末期肾病血液透析的患者中，中心静脉临时导管、带 cuff 的中心静脉导管均已广泛使用。讨论已证实，所有类别的中心静脉通路装置，包括有皮下隧道和没有皮下隧道的导管,皮下埋植及由周围静脉插入的中心静脉导管，其中心静脉内都有导管周围覆盖物，即纤维蛋白鞘形成[3，4，5］。纤维蛋白鞘可以直接导致中心静脉导管失功能，并是中心静脉狭窄的重要危险因素，故引起国内外广泛关注。本文旨在对纤维蛋白鞘的组织病理学成分和形成机制进行总结和整理，为纤维蛋白鞘的预防和治疗提供理论依据和方法。1 纤维蛋白鞘的概述：纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物。它起始于导管与静脉壁的接触点,并与静脉壁紧密相联，即使导管拔出也不易被移除。据报道在首次置管发生管路功能障碍的患者中,由纤维蛋白鞘引起的在置管一周约占 1。3%，平均跟踪调查 98 天后约占 75%[6,7］.纤维蛋白鞘在置管 24 小时后,在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到 作者单位：050051 石家庄，河北医科大学第三附属医院肾内科 段青青与张丽红对本文有同等贡献，均为第一作者通信作者：王保兴 050051 石家庄,河北医科大学第三附属医院肾内科 Email：wbxing2025@163。...
