姓名 性别 年龄 岁 病人号 诊断 置管时间 类型长期 / 临时 置管部位 管腔容量 A ml V ml 外露长度 cm（皮肤入口—固定翼前缘）总长度 cm 感染史 有 / 无 时间评估项目透析前评估敷料干燥无异味（独立选项)潮湿渗血置管口皮肤正常(暗红色 直径<1.5cm）（独立选项）局部皮温高触痛发红，直径〉1。5cm皮肤入口干燥（独立选项）分泌物血痂分泌物培育缝线 ①固定②脱落③拆线④再缝合导管移行长度寒战/发热及时间护理措施消毒导管抽取封管液通畅不畅无血凝块有血凝块A 侧V 侧使用尿激酶溶栓（透析前）脉冲式冲管通畅不畅换药:①透析日②3 次/周③2 次/周更换敷料纱布皮肤入口无敷料封管液（并存因素全部填写)肝素帽更换导管敷料包扎、固定导管功能血流量正常导管正接导管反接不足（〈150ml/min）静脉压：①正常②高③低拔管：时间 年 月 日 指征①内瘘成熟②治疗结束③感染④留置时间过长⑤非计划拔管⑥其他 包扎区域皮肤①骚痒②破损③皮疹④潮红⑤感染⑥正常责任（操作)护士签名1、 备注:1.拔管后重新置管启用新的表格； 2.假如外院带入在“总长度”处写“不详” 3.封管液：①肝素钠 12500IU+生理盐水；②肝素钠 25000IU ③尿激酶 10 万 IU ④根据管腔容量； ⑤加 0.1ml; ⑥不加 0。1ml； ⑦1：1 ⑧遵医嘱
