医院中药饮片供货单位质量评估表(各参评成员表）质量评估日期2025 年月日质量评估地点医院小会议室质量评估公司河南省亿乐药业公司 质量评估时限2025 年 1—-6 月公 司 资 质1
加盖公章的公司药品经营许可证2
加盖公章的经营公司营业执照3
经营公司法人授权委托书4
授权人工作上岗证及身份证复印件5
所经营的饮片公司三证及 GMP 证书设定分值 30 分1 良好（25—30分）2 一 般 （ 15-25分）3 较 差 （ ≤ 15分）中 药 饮 片 质 量1
中药饮片公司小袋包装，质量可控2
包装注明品名、等级、批号及饮片公司3
未发现假冒、伪劣药品4
未发现霉变、虫蛀、走油现象存在5
饮片炮制符合规定,质量有保证6
中药饮片有质量标识及单批次质量报告7
饮片洁净,无掺杂现象,杂质含量不超标8
饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理设定分值 50 分1 良好（45—50分)2 一般（35—45分）3 较 差 （ ≤ 35分）服 务 保 障1
提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全2
经营品种齐全，确保临床供应3
配货积极，能及时保证供应，响应率高4
针对临床用药特点，提供特别临方炮制5
帮助解决实际工作中常见的问题设定分值 20 分1 良 好 （ 15-20分)2 一 般 (10-15分）3 较 差 （ ≤ 10分）质 量 评 估 结 论1
优秀（90—100分）2
良 好 （ 80—90分）3
一 般 (60-80分）4
不合格 ≤60分医院各参评成员个人意见:签名： 年 月 日注：1、质量评定工作坚持公平、公正、公开、合理原则,对各参评公司做出合理评价
2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作仔细负责的态度合理打分
3、各评委打分后统一汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议
