临床科室医疗质量与安全管理评价标准 及考核表 扣分项目 基本要求 缺陷内容 得分标 准1、质量管理组织健全，质量管理与改①科主任不熟悉 全面质量管理内容或不清楚科室质量管理进方案合理。科主 任负责质量管理与持重点，对质量改进缺乏计划性续改进工“” 作，落实 方案 内容要求，②缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及工作制度，体③对重点质量问题未按PDCA 循环开展有效质量管理活现全面质量管理与持续改进 动一一、①每月未开展自查，无记录(质量管理单项 否决内容） 条质2、科室质量管理小组按此标准进行 自②自查不到位 缺量查，每月至少一次 ③科室质量存 在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现陷管无改 进 扣理①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录5 3、每月召开 1 次科室质量与安全（50) ② 缺改 进工作措施及督办记录 分 例会，内容要体现全面、全过程质量 管③未体现全面、全过程质量管理理, 有记录④未对医 院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改①缺全员质量安 全和业务培训4 、制定并实施全员质量培训计划②科室人员 2 人以上对质量管理要求不熟悉1、能熟练运“” “用 临床技术操作法律规范 一二、 未仔细执行 临床技术”“” “操作法律规范 及 医疗护理操作常规条 及 医疗护理操作” 常规 指导临床工作医缺2、以《抗菌药物临床 应用指导原则》疗陷及院发《抗菌药物分级管理制度》 《抗规①医师对原则和制度内容不了解 扣菌药物预防 性应用的基本原则》为指南，范②无合理使用抗生素的督查 记录及处理措施10 合理使用抗生素，有督查记录及处理措（30) 分施 1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构①未落实《献血法》、《医疗 机构临床用血管理办法》等法临床用血管理办法》，医院有临床用血规 管理法律规范, 并落实到位 ②未落实临床用血管理法律规范三、 2 、以卫生部《临床输血技术法律规范》①医师对《法律规范》内容不了解 输一为指南,仔细执行临床用血审核制度，②未落实临床用血审核制 度 血条严格掌握输血适应症,科学、合理用血,③ 无合理使用血液与 血液制品的督查记录及处理措施 质缺全血和成分输血适应证合格率≥ ④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证 量陷90%，有督 查记录及处理措施；履行⑤未落实告知程序、告知内容不全面 安扣 患者签署输血知情同意书的各项告知程⑥输血前相关实验室检查不到位 全 3 序，...
