二 00 九年 XXX 卫生院护理质控方案 为加强医院护理质量管理，科学、客观、准确地评价医院护理质量，促进医院护理质量管理与持续改进，更好地为人民群众的健康服务，提高医疗护理水平和医院的整体素养，根据《广西壮族自治区医疗机构护理质量管理法律规范》特制定 2025 年护理质量管理方案： 一、指导思想 在院部的统一领导下,继续坚持开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,学习有关的医疗护理法律法规，狠抓护理质量的管理,把我院的护理工作质量提高到一个新的台阶，为病人制造安全舒适的就医环境。二、质控目标以“一甲"医院的护理质量管理标准为目标，对全院护理质量实行二级控制,护理部主要抓各科室护理质量的落实，护理质量管理小组成员对全院护理质量进行全面监督、检查、力争达到“一甲”医院的目标要求。 护理质量主要检控标准 1、病区护理管理质量检查标准 2、临床基础护理质量检查标准 3、临床分级护理质量检查标准 4、休温单、医嘱单质量检查标准 5、一般护理记录质量检查标准 6、危重患者护理记录单质量检查标准 7、急救物品完好率质量检查标准 8、护理健康教育检查标准 9、护理安全检查标准 10、消毒隔离质量检查标准 11、急诊科护理质量检查标准 12、手术室护理质量检查标准 13、供应室护理质量检查标准 14、产房护理工作质量标准护理质量评价指标及要求 1、基础护理质量合格率 100％（合格标准 90 分） 2、特别、一级护理合格率≥90%（合格标准 80 分) 3、“三基"理论考试合格率 100%（合格标准 80 分) 4、护理技术操作合格率 100％(合格标准 90 分) 5、护理文件书写合格率≥95％（合格标准 80 分） 6、急救物品完好率 100% 7、医疗器械消毒灭菌合格率 100％ 8、一人一针一管一用一灭菌执行率 100% 9、病人对护理工作满意率≥95% 10、护士健康教育执行率 90％ 11、病人健康教育覆盖率≥90％（其中健康教育内容及实施效果≥65％) 12、病区（特别区域）管理合格率≥95% 13、护理安全管理合格率 100％ 14、法律规范化护理服务合格率≥95% 15、年褥疮发生次数（已备案的特别情况除外）0 16、护理事故发生次数 0 17、护士“三基”培训时间 15 学时/人/年 三、质控计划 1、严格仔细对比“医院管理年”活动和《广西壮族自治区医疗机构护理质量管理法律规范》及配套文件的护理管理标准要求，结合我院制定的护理质量考核标准，组织各级质控人员...
