产后第一次营养评估表姓名: 年龄： 日期： 编号:一般健康情况生产方式产后第几天身 高cm体重kg血 压mmHg血红蛋白值g/L体温℃体质指数腹围cm皮褶厚度mm心理状况 乳 房 恶 露 子 宫 伤 口 饮食习惯过敏食物：最喜爱吃的食物：最不喜爱吃的食物：既往病史其他体质分型宝宝情况体重kg是否足月呼吸情况黄疸情况吃奶量/次吃奶间隔时间脐带二便情况查房主要指导内容问题营养方案 产妇营养方案姓名: 年龄： 房号：一、总能量： 全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）＊（35-50）（kcal/kg)，建议每天摄入约 千卡的食物量.二、三大营养素供能： 碳水化合物蛋白质脂肪参考值50-55％15—20%25—30%三、建议食物摄入量：食物油脂类（g）奶类（ml）豆类（g）畜禽肉类（g）鱼虾类（g)蛋类（g）蔬菜（g）水果和坚果（g)谷类（g)盐（g)推举摄入量25—303002510010050400-500300-400200-4006四、营养素推举摄入量：营养素热量(kcal）蛋 白质（g）脂 肪(g）碳 水化 合物（g）钙（mg）铁(mg）锌（mg）VA（ugRE）VD(IU）VC(mg）推举 +500 +23012002521。51200400130摄入量0五、进食时间按六餐 合理安排六餐，按 1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10 三餐分配。加餐时间以上午 9：00 和下午 15：00 晚上 21：00 为宜。进食时间不宜过快，以 20 分钟左右为宜。饮水及喝汤、饮料（所有液体 3000—4000ml/天），盐＞6g、糖＞10g。六、饮食禁忌: 寒凉生冷食物、辛辣食物、刺激性食物、酸涩收敛食物、冰冷食物、过咸食物及油炸食物。 营养师: 第 2~5 次产后营养评估表姓名： 年龄: 房号:项 目第 2 次第 3 次第 4 次第 5 次日期产后第几天体重 （kg）皮褶厚度(mm）体温（℃）血压（mmHg)////血红蛋白值（g/L）产科 情况宫底高度（cm） 腹围（cm)伤口 宝宝宝宝体重(kg)呼吸情况情况黄疸情况脐带吃奶情况二便情况方案实施情况及还存在或新发现的主要问题指 导调整方案查房记录姓名: 年龄： 房号：日期时间问题措施签名
