产房医疗质量与安全管理考核标准

产房 月医疗质量与安全管理考核标准（100 分）项目分值考评内容考评方法扣分及理由得分一、依法执业（5 分）5仔细执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。发生违法执业事件(如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分,部分掌握每人次扣 0。5 分。二、质量管理（25 分）7科室医疗质量与安全管理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣 1 分.6科室业务学习（规章制度、法律法规、操作法律规范、临床诊疗指南）每半月学习一次;记录本仅有记录,医师未真正学习的每次扣 1 分。6三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣 0。5 分。6“危险值”报告制度发现 1 例次未登记扣 3 分，登记不全每项扣 0.5 分,医师未处理与记录各扣 0。5 分。复查正常后均有记录.三、核心制度(20 分)5核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师.5交接班制度交班记录过简单发现一例次扣 0.2 分；漏交病人一例次扣 0。5 分;漏项或缺双签字每一例次扣 0。2 分.5疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论每月至少一例次,不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣 0。5 分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣 0.5 分，病例讨论不法律规范(未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣 1分。5死亡病例讨论制度死亡病例一周内未讨论该项不得分。随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；讨论格式缺陷一项扣 0。2 分.四、围手术期管理 10分1术前准备1.术前准备包括血常规、出凝血时间、乙肝、梅毒、艾滋相关检查等；2.手术知情同意书签署 100％，包括替代方案,术式、术者改变均需有知情签字；3.术前讨论（2 级以上手术讨论 100％)2术前讨论（2 级以上手术 100%）2术前小结及手术风险评估 100%2手术知情同意书1手术部位标识1术中病理送检 100％1手术记录及术后病程记录五、合理用药 10 分1处方、医嘱管理1。 住院药品比例≤18％2. 住院抗菌药物使用率≤65％3.Ⅰ 类切口(手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药使...