循证医学是指最佳的临床讨论证据（核心 ） 、临床经验和患者价值观（关注、期望、需求等）的有机结合。循证医学四要素：临床经验、讨论证据、患者意愿、医疗环境 五个步骤：提出问题、寻找证据、评价证据（真实性、重要性、有用性）、临床实践、总结及后效评价传统医学和循证医学的差异传统医学循证医学1 证据来源动物试验系统全面实验室讨论临床讨论零散临床讨论过时的教科书2 收集证据不系统全面系统全面3 评价证据不重视重视4 医疗模式疾病/医生为中心病人为中心5 推断疗效 实验室指标的改变 病人最终结局 仪器或影像学结果 （终点指标) (中间指标） 系统评价（system review， SR）u以某一具体临床问题为基础，全面收集全世界所有有关讨论，采纳临床流行病学严格评价文献的原则和方法u对筛选出符合质量标准的文献,进行综合分析和评价u必要时进行 Meta-分析u得出综合结论(有效、无效、应进一步讨论)系统评价的分类: 按原始讨论类型不同 基于临床对比试验的系统评价 基于观察性讨论的系统评价 根据资料分析时是否采纳 Meta 分析 定性的系统评价 定量的系统评价 按系统评价来源分 Cochrane 系统评价 非 Cochrane 系统评价Cochrane 系统评价是 Cochrane 协作网的评价人员根据统一工作手册（Cochrane reviewers’ handbook),在相应的 Cochrane 评价小组编辑部的指导和帮助下所完成的系统评价。文献综述：文献综述又称叙述性文献综述,由作者根据特定的目的和需要或兴趣,围绕某一题目收集相关的医学文献,采纳定性分析的方法,对论文的讨论目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价,结合自己的观点进行阐述和评论，总结成文。系统评价的意义：及时转化和应用讨论成果提高统计效能 应对信息时代的挑战系统评价的步骤： 1、提出要评价的问题（不肯定，有争论）2、制定纳入讨论的标准 3、检索讨论 4、筛选讨论和搜集数据 5、评估纳入讨论的偏倚风险（（1）内在真实性：指单个讨论结果接近真值的程度. （2）外在真实性：讨论结果是否可以用于讨论对象以外的其他人群。 ）6、分析数据并在可能的情况下进行 Meta 分析 7、解决报告偏倚 8、陈述结果与制作结果摘要表格 9、解释结果与得出结论 10、完善和更新系统评价系统评价的常见偏倚 : 检索文献阶段：发表偏倚、数据库偏倚、重复发表偏倚、造假偏倚、语言偏倚 筛选文献阶段：纳入标准偏倚、排除标准偏倚、筛选者偏倚、无法猎...
