阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄民族职业初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车第次入院付费方式：□自费□医保□新农合□城镇居民□工伤□离休患者家属态度:□关怀□不关怀□过于关怀□无人照顾基本情况评估主诉:体格检查：T℃、P 次/分、R 次/分、BPmmHg 、体重 Kg自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其他：意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其他：个人特别嗜好：□无□有：既往史：□高血压□冠心病□糖尿病□其他：家族遗传及传染病： □无□有：过敏药物或食物: □未发现□有：手术外伤史：□无□有：皮肤情况：□正常□异常:管道情况：□无□有：大小便情况:□正常□异常:认知:对自身疾病：□认识□了解□否认□知识缺乏情绪:□兴奋□易激动□悲伤□焦虑□孤独□恐惧安全评估压疮：□无 Braden 压疮危险因素评分总分：□有部位、面积及分期：跌倒/坠床危险因素评分总分：各类导管风险评估总分：痛苦：部位性质持续时间患者须知□病房环境□物品摆放□陪护椅使用□多功能床使用□呼叫器□开水间□卫生间□医护办公室□科主任□护士长□主治医师□责任护士□安全注意事项□饮食特别要求□相关疾病介绍收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：各类危险因素评估表Braden 压疮危险因素评分(总分）感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦力/剪切力○1 完全受限○2 极度受限○3 轻度受限○4 没有改变○1 一直潮湿○2 潮湿○3 间或潮湿○4 很少潮湿○1 卧床○2 轮椅○3 间或行走○4 常常行走○1 完全不能移动○2 重度受限○3 轻度受限○4 没有改变○1 非常差○2 可能不足○3 充足○4 营养摄入极佳○1 已存在问题○2 潜在问题○3 没有明显问题评分:评分:评分:评分：评分：评分： 评分≤18 分,提示患者有发生压疮的危险，建议实行预防措施 跌倒/坠床评分（总分）分值内容分值内容分值内容2□意识模糊2□站立不稳2□近 3 个月内有 3 次或以上跌倒/坠床史2□镇静时间2□诊断为体位性低血压2□近期有意识丧失、癫痫史1□视物模糊1□体能虚弱1□年龄〉70 岁或年龄〈9 岁1□吸毒或酗酒1□使用抗高血压药物1□孕妇 分值≥4 分，提示患者有跌倒/坠床的危险，建议实行预防措施 导管滑脱风险评估表（总分）导管类意识其他Ⅰ类导管3分□T 管□气管插管□鼻插管□动静脉插管□脑室引流管Ⅱ类管2分□PICC□深静脉导管□三腔管□造瘘管□ 腹 腔 引 流 管 ( ...
