金牛中心卫生院住院诊疗情况分析与持续改进评 审 标准评价要点由有资质的医师和护士根据制度、程序与病情评估结果为患者提供法律规范的服务。CBA由 具 有法 定 资质 的 医务 人 员为 患 者提 供 病情评估/诊断。1。有对患者病情评估管理制度、操作法律规范与程序，至少包括:患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等.√2。实施评估的医务人员具备法定资质。√3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。√1.依据患者病情评估的结果,为患者制訂诊疗方案提供依据和支持。√：2。职能部门对上述工作履行监管职责。×原因：需职能部门执行并监管持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。×原因：改进方案制定应用疾病诊疗法律规范和药物临床应用指南，法律规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械的行为。CBA根 据 医院 现 行临 床 诊疗指南 、 疾病 诊 疗1。有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗法律规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动。√2.法律规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介)入类医疗器械的行为.√3.对医务人员进行相关培训与教育。√法 律 规范 、 药物 临 床应 用 指南 、 临床路径 ， 法律 规 范诊 疗 行为.职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病"以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。×原因：需职能部门执行并监管1。重点病种质量控制有效。×原因：需职能部门执行并监管2.诊疗行为法律规范，医疗质量持续改进。×原因：需进一步完善改进方案根 据 病情 ， 选择 适 宜的 临 床检查。1.严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证.√2.进行有创检查前,向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。√3.依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。√有大型设备检查阳性率的定期分析和评价.×原因：没有进行临床检查适宜性有定期分析和评价,有持续改进.×原因：改进方案法 律 规范 使 用与 管 理抗 菌 药物。1.有法律规范使用与管理抗菌药物的相关制度.√2。抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等法律规范。√3.实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。√4。定期开展抗菌药物临床应用监测...
