XXX 医院住院诊疗管理持续改进监管表科室：检 查 项目4
1 患者病情评估1、有患者病情评估管理制度 、 标 准 、 程 序 及 重 点 范围
2、患者病情评估的医护人员有 资 质 ， 记 录 格 式 法 律 规范
3、科室有开展患者病情评估培训的记录
4、病历中有病情评估记录
5、根据患者病情评估结果,修正诊疗方案
6、科室对病情评估管理有日常监管记录
2 法律规范诊疗行为：1、有与本专业进展相适应的诊疗指南/法律规范，药物临床应用指南
2、临床检查合理、临床诊断符合规定、治疗符合法律规范
3、科室具备法律规范使用与管理抗菌药物的相关制度、激素类药物与血液制剂使用管理制度
4、对本科室医护人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗法律规范和药物临床应用培训
5、病历资料能够体现诊疗行为法 律 规 范 、 医 疗 质 量 持 续 改进
3 加强住院诊疗活动管理1、住院诊疗活动实行科主任负责制2、临床诊疗工作实行三级医师负责制
3、科室诊疗小组运行机制
4、诊疗小组的组长由科主任或副主任医师及以上人员担任
5、治疗组织对为重病人 24 小时内完成查房,提出诊疗意见
6、组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任,确保医疗质量与安全
7、各级医师有明确的岗位职责
8、有三级医师临床技能标准（如手速、操作等）
9、科室诊疗组织变更记录
10、科室诊疗质量有监管记录：有总结分析和持续改进
2 住院患者有适宜的诊疗 计 划 ， 由 高 级 职 称 医 师 负责：1、根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案
2、适时调整诊疗方案
3、诊疗计划的变更：由高级职称医师核准、病历中有签字
4、将诊疗方案及时与患者沟通
5、进行出院指导
6、多种措施保证诊疗计划适宜(如病情评估、三级查房、会诊制度等的落实）
7、上级医师对诊疗方案核准率95％
1 院内会诊管理制度与流
