体外循环灌注方法

体外循环手册 第二章 体外循环灌注方法第一节 基本灌注技术一、常温体外循环（一)适应症用于少数简单心脏畸形矫正或冠状动脉搭桥手术，手术可在短时间内完成.(二）方法1、体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，体外循环转机后体温会下降，若要保持正常体温，需有复温装置）。2、高流量灌注（成人流量〉2.4L/min/m2，儿童流量>3。2L/min/m2)。3、轻度血液稀释，血色素±10g％。(三)注意事项1、全身常温 心肌保护采纳心表及心腔内局部深低温，阻断升主动脉后应特别注意心脏的低温保护，或常温持续停搏液灌注（具体见心肌保护）。2、保证平均动脉压（MAP）在正常范围 8。0～10。7kPa（60～80mmHg）内，保证脑等重要脏器的足够灌注.3、不足之处 高流量灌注使手术视野不清淅，高温炎性介质活动活跃，神经并发症较多。二、浅低温体外循环（一）适应症用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好者，手术可在较短时间内完成,如轻症房室间隔缺损修补术、单瓣置换术、冠状动脉搭桥术等。(二）方法1、体外循环中鼻咽温降至 28～30℃。2、较高流量灌注（成人流量 2.0～2。4L/min/m2,儿童流量 2.8～3.2L/min/m2）。3、中度血液稀释,血色素 8～9g％。4、心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停跳液,每间隔 30 分钟灌注一次；心表及心腔内冰盐水浸泡.阻断升主动脉期间要求心电图始终呈直线,心脏无电活动。(三）注意事项1、注意控制降温速度，以免在停止降温后温度继续下降过多,给复温造成困难.2、提前将变温水箱升温，心内操作近完成时开始复温，保证心脏复苏时复温至鼻咽温〉32℃,使心脏易于复跳。3、保证较高水平的平均动脉压（成人 MAP>6。6kpa(50mmHg），儿童MAP>5。3pkpa(40mmHg）。三、中低温体外循环（一）适应症用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。（二)方法1、体外循环中鼻咽温降至 25℃,肛温降至 28℃。2、中等灌注流量（成人流量 1.6～2。0L/min/m2，儿童流量 2。4～2。8L/min/m2)。3、中度血液稀释,血色素±8g%。4、心肌保护方法同上。(三)注意事项1、对心功能差的病人采纳冷的含血高钾停跳液灌注（钾离子浓度为±20mmol/L),首次灌注量 15ml/kg 或酌情加量，有良好的心肌保护作用，可以显著地提高心脏的自动复跳率。2、冠状动脉搭桥术中除了单纯的顺行灌注停跳液的心肌保护方法，可以结合使用冠状静脉窦逆行灌注、血...