信阳市安全文明施工场地申报表工程名称:申报单位：申报时间：信阳市建设委员会监制填表说明1、本表由工程项目施工单位填写，连同有关申报资料报工程项目所在地安全文明施工场地评审委员会办公室审查。2、工程项目和单位名称均应填写全程。3、市建设工程安全监督站审查意见主要填写对申报资料审查和日常监督检查情况。4、本表一式三份,其中一份与申报资料装订，两份单列。工程名称工程造价工程地址建筑面积结构类型层数/高度开工日期形象进度有无重大安全事故有无重大质量事故施工企业法定代表人联系方式项目负责人联系方式监理单位项目总监联系方式建设单位设计单位工程项目安全生产阶段评价情况（)阶段评价（)阶段评价（）阶段评价工程项目安全生产评价结构建设单位意见负责人（签字）：（公章）年月日监理单位意见负责人(签字）：（公章）年月日县建筑安全监督管理机构（部门）意见负责人（签字）：（公章）年月日县建设行政主管部门意见负责人（签字）：（公章）年月日市建设工程安全监督站审查意见负责人（签字）:(公章）年月日市评审委员会评审意见负责人（签字）：（公章）年月日
