临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施督查表风险 实行措施是否落实督查人1 提 高 手卫生的依从性1、科内对手卫生落实情况进行检查(洗手液、快速手消及干手设施等 ）是□否□2、科室内进行手卫生督查及整改，指定监控定期考核。是□否□3、宣传手卫生相关知识、制度、措施是□否□2 、 加 强多重耐药菌医院感染控制1、根据多重耐药菌预防控制措施进行培训,做到全科知晓.是□否□2、加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌产生是□否□3、评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性是□否□4、每月进行自评、对存在问题进行整改是□否□3 、 控 制HAP/VAP、CR—BSI 、 CAUTI1、落实控制 HAP/VAP、CR—BSI、CAUTI 的预防控制措施是□否□2、科室学习、培训、考核相关知识是□否□3、每天评估呼吸机撤机指征/血管导管/留置导尿管拔管指征是□否□4、科室每季度对实施情况督查进行反馈，对存在问题进行整改。是□否□4 、 控 制手术部位感染（手术科室)1、落实手术部位相关感染的预防控制措施是□否□2、科室学习、培训、考核相关知识是□否□3、做好术前皮肤准备（沐浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等是□否□4、科室每季度进行该项目的实施情况督查反馈并有整改措施及落实是□否□5 、 控 制高危新生儿相关感染1、提高医务人员医院感染防范意识，有效监测和识别医院感染.是□否□2、严格执行消毒隔离措施,做好保护性隔离。是□否□3、重视手卫生、重视环境、物体表面、暖箱的清洁消毒工作。是□否□6 、 职 业防护1、执行标准预防，正确使用防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜等）是□否□2、知晓职业暴露后处理方法，发生后及时法律规范处理,并报告院感办是□否□7 、 法 律规范处置医疗废物1、分类明确，标识法律规范，暂存符合要求，包装与容器符合法律规范是□否□2、交接登记内容完善，登记资料齐全.是□否□3、科室应加强培训，持续质量改进是□否□8 、 开 展Ⅰ类切口相关感染督查1、科室仔细学习 I 类切口抗生素使用及用药法律规范。是□否□2、手术科室法律规范执行术前 0.5-2 小时用药情况督查。是□否□3、查看术前、术中各环节法律规范执行情况,观察术后换药操作等环节。是□否□4、对手术部位感染情况应每月自查、对存在问题及时整改。是□否□9 、 提 高病原学送检率1、自评本科使用抗菌药物病原学送检情况，了解本科室前五位病原菌是□否□2、加强院感相关知识的培训及宣...
