×××公路大桥及连接线工程交工验收 路基桥梁工程质量自检报告工程名称:××× 公路大桥及连接线工程 × 合同段 单位工程:××× 公路大桥及连接线路基工程 建设单位:××× 黄河公路大桥投资管理有限公司 设计单位:中交公路规划设计院有限公司 监理单位:××× 工程咨询监理处 总 监 办:××× 监理咨询有限公司 施工单位:××× 工程有限责任公司 日 期: × 年 × 月 × 日 ×××工程有限责任公司交工验收申请表工程名称 ×××公路大桥及连接线工程申请时间 年 月 日合同段×××起止桩号K5+450—K12+840施工单位×××工程有限责任公司监理单位×××工程咨询公司总监办×××监理咨询有限公司业主单位×××公路大桥投资管理有限公司开工时间 年 月 日自评得分路基工程 95
0 分,×××中桥 93
1分,×××中桥 93
8 分,×××94
5分本合同段工程项目、桩号及数量:本合同段里程桩号分别为 K5+450—K5+700;K8+300-K8+500;K12+610-K12+840,其中包括 3 座中桥(K5+575×××中桥;K8+439×××中桥;K12+716×××中桥),路基填方 9
04 万 m3,桥头台背回填砂砾 2
15 万 m3,路基支挡、防护工程(挡土墙)130m
致总包方:我合同段内合同约定(含变更增加)的各项内容已全部完成,工程质量自检评定合格
交工验收前应完成的各项工作均已完成,现提出交工验收申请,请审查
附:1、工程质量自检报告;2、施工总结报告
签 名: (盖章) 年 月 日监理工程师审查意见: 签 名: (盖章) 年 月 日附件 1×××公路大桥及连接线工程×合同段交工验收工程质量自检报告一、工程概述×××公路大桥及连接线工程位于×××,工程起点接×××终点,横跨京藏高速,向东跨越×××、×××和黄河后,终点止于×××,×××公路