农村“四老”人员基本情况登记表

和田地区农村“四老”人员基本情况登记表姓 名性 别二寸免冠照片族 别出生年月入党时间参加工作时间退休时间“四老”类别村党组织审查时 间乡镇党委审核时 间公 示时 间县（市)委组织部审批时 间享受“四老"待遇时 间停止享受“四老”待遇时间去世时间修建坟墓时间家庭详细住址工作简历家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系称谓姓 名出生年月政治面貌备注享受生活补贴情况享受大病医疗补贴情况本人身份证复印件备注注：“四老”类别中填写“老党员"、“老干部”、“国家级(自治区、地区级）老模范"；“享受生活补贴”和“享受大病医疗栏中”填写格式为“××××年×月×日因××××××××享受补贴××元”。