第1页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共7页No:施工升降机安装改造重大维修监督检验报告施工类别:(新装、移装、改造、重大维修)施工单位:使用单位:设备种类:设备品种:设备型号:设备代码:检验日期:临汾市特种设备监督检验所第2页共7页第1页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共7页注意事项1
本报告是依据《起重机械安装改造重大维修规则》,对起重机进行安装改造重大维修监督检验的结论报告
报告书应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹要工整,涂改无效
本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效
报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存
并附《安全检验标志》一份由使用单位粘贴在规定的设备部位
工作日内,向检验机构提出书面意见,逾期不予受理
受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起15个6
复制本报告书无重新加盖检验机构“检验专用章或公章”无效
本报告对检验时的设备状况负责
使用单位应在“下次检验日期”前1个月履行报检手续
报检时请务必报明设备注册代码
检验机构地址:临汾市秦蜀路47号邮政编码:041000第3页共7页第2页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共7页联系电话:0357-3928267施工升降机安装改造重大维修监督检验结论报告报告编号:施工单位安装改造维修许可证编号施工单位负责人使用单位使用单位地址使用单位联系人使用单位安全管理人员制造单位制造许可证编号型式试验备案号设备品种设备类别产品编号型号规格制造日期额定起重量T(KN·m)最大提升高度m设备代码额定起升速度m/s注册代码施工类别□新装□移装□改造□重大维修检验依据起重机械安装改造重大维修检验