我院住院患者合理用药情况调查分析VIP免费

我院住院患者合理用药情况调查分析张琴1胡茂平1王亚非1吴永文1欧阳爱军2方丽君3（1.景德镇市第一人民医院药剂科，景德镇市3330000）（2.南昌大学第一附属医院药剂科，南昌市330000）（3.景德镇市第二人民医院党办，景德镇市3330000）【摘要】:目的调查我院住院患者用药情况，以提高合理用药水平。方法随机抽取我院2009年10月-2009年12月住院患者病历200份，统计与分析药物使用情况。结果200份病历有81份使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为40.5%。81例患者中共有使用了121人次的抗菌药物，平均每例使用抗菌药物1.5种。一线抗菌药物使用比例偏低，二线抗菌药物使用比例偏高。同时三代头孢的过度使用诱导了产ESBLs多重耐药菌的产生。使用了8种中成药注射剂，在溶媒的选择及药物剂量的使用存在不合理性。结论我院药物的使用基本合理，但在抗菌药物及中成药注射剂临床使用上还存在不合理性。关键词:住院病历;抗菌药物;合理用药我院为一所综合性“三级甲等”医院，为提高临床药物的治疗水平，加强对我院药物的管理，确保临床用药安全、有效、经济。笔者随机抽取我院2009年10月-2009年12月份200份归档病历，发现存在的问题并加以分析，为临床合理用药提供依据。1资料与方法1.1资料来源抽查我院2009年10月-2009年12月200份住院病历，对药物的应用情况进行调查、分析。其中男性81例，女性119例，平均年龄49.3岁，年龄最大为83岁，最小为0.5岁。1.2调查内容将所抽查病历按设计好的表格（包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指针、血尿常规、肝肾功能、药敏检测、经治医生、用药合理性分析与评价等）逐项填写，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室经治医生和医院质管科。1.3评价标准采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面、21个分解点进行评价。并依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》、药品说明书及相关文献，同时结合我院实际进行分析评价。2结果200份病历有81份使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为40.5%。单用一种抗菌药物43例，占53.08%；应用两种抗菌药物35例，占43.20%；应用3种抗菌药物3例，占3.70%。其中应用一种抗菌药物50例，占61.72%，两种抗菌药物联用为31例，占38.27%。主要使用了12种辅助用药，其中中成药注射剂有8种。3.分析3.1抗菌药物的使用情况81例患者中共有使用了121人次的抗菌药物，平均每例使用抗菌药物1.5种，其中头孢曲松28例，左氧氟沙星为11例，头孢哌酮/他唑巴坦为10例，阿奇霉素7例，哌拉西林/舒巴坦13例，美洛西林8例，头孢噻肟7例，青霉素5例，头孢美唑5例，洛美沙星4例，夫西地酸4例，头孢硫咪4例，五水头孢唑啉3例，头孢啉唑3例，环丙沙星3例，林可霉素3例，替硝唑3例。一线抗菌药物使用47例，二线抗菌药物使用65例，三线抗菌药物使用9例。通过以上分析可看出，一线抗菌药物使用率为39%，二线抗菌药物使用率为54%，三线抗菌药物使用率为7%。不符合文献报道的(一线抗菌药物50～60%、二线30％、三线10～20％)使用比例，一线抗菌药物使用比例偏低，二线抗菌药物使用比例偏高。3.2抗菌药物的选用不合理各种抗菌药物的分布可受多种因素的影响，如脂溶性或水溶性，蛋白结合率，使不同抗菌药物在各组织体液中分布特点也有不同。一般而言，血供丰富的组织，如肝、肾、肺组织中药物浓度较高，而血供较差的部位如脑、骨、前列腺等组织中浓度则低。在大多数药物不易达到的骨，前列腺，脑脊液等部位感染时，应根据抗菌药物在这些感染部位分布特点选用抗菌药物。比如骨组织感染时，克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类的多数品种，骨组织药物浓度可达到血浓度的0.3-2倍，这时选用这些品种抗感染效果更好。在本次调查中一位掌骨和耻骨骨折的患者共使用了3种抗菌药物，第1天到第4天使用了哌拉西林/舒巴坦，第5天到第12天使用了头孢美唑，第13天到21天使用了夫西地酸。这三种抗菌药物在骨组织中浓度均不高，频繁换药意义不大。3.3药敏试验阳性率低，选药缺乏依据121份病历只有21份做病原学检查，病原学送检率有17%，而且病原学检查阳性率不高，检出率为30%。...