中医临床路径表VIP免费

.中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发日月日出院日期：年月时年月日分病时间：住院日期：年实际住院日：天标准住院日≤28天时间月日年（第1～7天）年月日）（第8～27天日年月）（第8天2主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定治疗方案□确定危险因素根据病情调整□上级医师查房：治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估□向患者交代出院后访随项和注意事，预约复诊日期案方□完成出院总结□形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗治疗□其他疗法□康复训练□辨证静点中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□认知功能评价血型+□血常规潜血+□尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质□凝血功能□血脂、血糖超□颈动脉□心电图B长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸□推拿□中药熏洗治疗□其他疗法□康复训练□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□酌情进行认知功能评价□复查异常检查的项目出院医嘱□出院带药□门诊随诊..X线片□胸部X线透视或胸部超B□TCD□双下肢血管主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理炼康病根据患者情指导复和锻□□配合康复和健康宣教□配合治疗□生活与心理护理炼和锻复情据□根患者病指导康□配合康复和健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教情病变异记录□无□有，原因：1.2.□有，原因：□无1.2.□有，原因：□无1.2.任责士护签名医师签名..桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：患者）码：S52.501码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天标准住院日≤14天时间月日年1天）（第日年月）2天（第主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时）□臂麻或局部麻醉（必要时）线透□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□密切观察、防治并发症，□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理6小时普食）□普食（或臂麻后□中药辨证施治临时医嘱□尿常规□血常规□心电图□肝功能□凝血功能□肾功能线片□胸部透视或胸部XX线片□复位后复查□其他：长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视情病异变记录□无□有，原因：1.2.□有，原因：□无1.2.责任护士签名医师签名..时间月日年（第3—7天）年月日（第8—13天）日年月内）天14（出院日，住院主要诊疗工作上□完成级医师查房及病程病记录□根据患者疗整及时调治情变化案方、胀象、肿察□观舌脉夹调况情，及时整疼...