第1页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共39页护理质量安全管理制度一、护理质量持续改进方案·············3二、护理质量管理制度···············3三、护理风险防范措施···············4四、护理安全管理与监控措施············5五、重要护理操作告知制度·············8六、病人身份识别程序···············8七、患者身份查对制度···············9八、护理危急值报告流程··············11第2页共39页第1页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共39页九、患者意外跌倒应急预案·············12十、住院患者约束带使用规范············12十一、患者坠床防范制度··············13十二、跌倒的防范管理制度·············14第3页共39页第2页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共39页十三、跌倒与坠床上报及处理流程··········15十四、跌倒事件报告················16十五、手术安全检查制度··············17十六、手术部位确认标识制度与规范·········18第4页共39页第3页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共39页十七、使用监护仪的管理办法············19十八、使用输液泵、注射泵的管理制度········19十九、标本采集核对制度··············20二十、皮肤压伤登记报告制度············20第5页共39页第4页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共39页二十一、皮肤压伤管理制度·············22二十二、住院患者压疮处理流程···········23二十三、压疮报告单··········24二十四、住院患者转运流程·············25二十五、护理不良事件报告及管理制度第6页共39页第5页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共39页········26二十六、护理投诉管理制度·············27二十七、护理差错事故管理制度···········28二十八、护理差错事故防范措施···········29二十九、护理差错事故登记报告制度第7页共39页第6页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共39页·········30一、护理质量持续改进法案1.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。2.根据工作计划制定具体考核办法。3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。6.针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。8.对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。二、护理质量管理制度1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反第8页共39页第7页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共39页馈。3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。6.科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续...
