COFCC-CX01-02/6有机食品蜂产品有机食品认证调查表（蜂产品部分）申请人全称______________________________负责人（法人）（签字、盖章）___________申请日期_________年_______月_________日中绿华夏有机食品认证中心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081发布日期：2002年10月22日1COFCC-CX01-02/6电话：010-62131329传真：010-62131330E-mail：cofcc@126.com发布日期：2002年10月22日2第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页注意事项1.本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。2.本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。3.本表涂改后无确认章（签字）无效。4.本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。5.本表交付后不再受理补充修改说明材料。6.所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。第4页共12页第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共12页第一部分项目基本情况1、申请认证者名称与永久地址申请单位单位性质国有（）集体（）私营（）地址省市（区）区街号负责人姓名职务注册资本流动资金职工人数技术人员数组织机构代码电话邮政编码传真电子信箱网址2、蜂场名称与永久地址蜂场名称蜂场性质集体承包（）农户承包（）租用（）地址省市（区）县乡村邮政编码电话有机生产负责人传真蜂场总户数有机养蜂户数蜂场规模（箱数）有机蜂箱数3、产品销售概况国内销售情况销售总量（吨）：销售额（万元）：出口情况销售总量（吨）：销售额（万元）：出口代理商简况中文名称：负责人：地址：邮编：联系电话：传真：电子信箱：是否经过出口商处理（如换包装等）是否4、蜂场基本概况第5页共12页第4页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共12页养蜂场何年建立现有蜂箱的数量（只）蜂场主要品种生产哪些蜂产品是否存在平行生产（有机/普通）按有机生产方式饲喂的蜜蜂（箱）按常规生产方式饲喂的蜜蜂（箱）何时开始有机生产饲喂蜜蜂5、主要蜜源作物、蜜源地和流蜜时间作物名称蜜源地流蜜时间6、蜂场环境情况蜜源作物上是否喷洒过农药等化学物质何年何月喷施药品名称、用量蜂场周围蜜源不足时，如何饲喂蜜蜂饲喂物质的名称和来源蜜蜂饮用水来源是否有饮用水分析结果（附附件）蜂场在生产中遇到问题时，通常向谁咨询7、有机食品生产历史本企业何时开始有机产品生产第6页共12页第5页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共12页此前何时通过了哪家认证机构有机认证?此前何时通过了哪家认证机构何种认证?此前是否被拒绝通过认证？哪家认证机构？何种认证？被拒绝的原因？8、蜂场为何进行有机方式养蜂？动机：主要优势：如何制定把常规转变成有机方式生产的蜂产品的计划（何时能部分或全部转变）主要问题：9、蜂场哪些蜂产品申请有机认证，认证状态（一个蜜源限量）序号产品名称有机产品转换期产品生产时间（天）数量(千克/箱)总产量（千克）千克/箱千克1234注：如产品较多，请另附表格。第7页共12页第6页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共12页10、今后三年生产计划年度基地名称产品估计产量(吨)负责人11、应补充说明的重要问题（包括项目历史、公司构架及开展的业务、基地生产历史情况等）负责人：内部检查员：日期：年月日日期：年月日第二部分：基地生态环境蜜源植物情况1、基本情况海拔高度（m）地区类型蜜源植物种类蜜源植物总面积（亩）2、蜂场周围5公里范围内主要的植物（野生）或作物的种类和面积种类面积第8页共12页第7页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共12页3、蜂场周围5公里范围内情况是否有污染源或潜在的污染源是/否情况说明4、当地主要环境问题问题存在与否问题存在与否水土流失风沙浸蚀树木过度采伐水资源浪费破坏化学物质污染水体富营养化土地盐碱化土壤板结、腐殖质减少生物多样性破坏空气污染5、有关生态环境问题的重要补充说明负责人：内部检查员：日期：年月日日期：...
