第1页共100页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共100页医院感染管理知识手册（2012版）200年6月目录第2页共100页第1页共100页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共100页第一部分医院感染管理组织体系与职责一、医院感染管理组织建设二、医院感染管理的主要任务三、医院感染管理职责第二部分医院感染诊断标准一、医院感染定义二、医院感染诊断标准第三部分医务人员手卫生规范一、定义二、手卫生指征三、洗手与手消毒四、外科手消毒第四部分消毒技术规范一、定义二、消毒、灭菌基本原则第五部分消毒灭菌效果监测一、空气消毒效果监测二、物体表面消毒效果监测三、手消毒效果监测四、紫外线灯监测五、使用中消毒液监测第3页共100页第2页共100页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共100页六、内镜消毒灭菌效果监测第六部分医务人员的职业暴露与标准预防一、职业暴露二、标准预防第七部分应急预案一、医院感染暴发报告程序及处置预案二、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时应急预案三、医护人员发生针刺伤时的应急预案四、艾滋病病毒职业暴露应急预案第八部分医院感染防控措施一、多重耐药菌医院感染预防控制措施二、导管相关血流感染预防与控制措施三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施四、外科手术部位感染预防与控制措施五、呼吸机相关性肺炎预防控制措施六、皮肤软组织感染预防控制措施七、艾滋病病毒职业暴露预防控制措施八、非结核分枝杆菌防控措施九、气性坏疽防控措施十、发热伴血小板减少综合征防控措施第九部分医疗废物管理第4页共100页第3页共100页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共100页一、医疗废物定义二、医疗废物分类三、分类收集、运送与暂时贮存附：医院感染持续质量改进督导检查标准第一部分医院感染管理组织体系与职责一、医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设是医院感染管理工作的基础，医院应根据其规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人。我院实行医院感染管理委员会—感染管理科—临床科室医院感染管理小组医院感染管理三级网络。医院感染管理委员会由感染管理科、医务科、护理部、临床科室、供应室、手术室、检验科、药事研究室、器械科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由院长担任。临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，科主任、护士长任组长。二、医院感染管理的主要任务（一）成立医院感染管理组织，明确职责，并根据国家有关医院感染防控的相关法律法规，结合医院的实际情况，制定和完善有关医院感第5页共100页第4页共100页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共100页染管理的各项规章制度。（二）制定医院感染管理的长效规划与工作计划，有组织地开展医院感染的防控工作。（三）对进入医疗机构的各类人员，开展医院感染预防和控制知识的培训。（四）开展医院感染的监测，包括对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施；及时发现和控制医院感染的暴发。（五）做好医院感染的控制工作，包括传染病的医院感染控制。具体措施为严格清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、消毒药械的管理、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物的管理、医院感染高风险科室、部门、环节和操作的管理等。（六）开展医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。三、医院感染管理职责（一）医院感染管理委员会的职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对...
