健康档案管理制度(1份)1
建立家庭及个人健康档案,分文本类、电子类
健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案
家庭健康档案每户一份,个人健康档案每人一份,以家庭为单位成册
健康档案的内容应包括基本人口信息,主要慢病患病现况,治疗康复情况,慢病相关生活行为因素,家庭社会经济状况
资料要记录真实、准确,档案中各类项目应有较高的利用率,须保持动态连续性,实行动态管理
建立健康档案索引目录,健康档案要按照编号放置,便于取放
建立家庭健康档案,并记录家庭中不同阶段的家庭主要健康问题,对家庭主要健康问题提出保健、治疗、指导建议,一年更新增补一次
有转、会诊病人时,一般要书写转、会诊单
可以把病人原始档案里的资料借给转诊的医生,应办理借阅登记手续,用完后及时归还
健康档案由全科医师负责填写,项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改
诊疗记录按SOAP(主观治疗、客观检查、评价、计划)要求书写
门诊SOAP记录要应及时归入健康档案
健康档案一般供主管的辖区全科医生阅览或借用,不得涂改、转借和丢失
确保病人的隐私不向外泄漏,严格保密
卫生院的全面资料由信息资料室的负责同志保管,必须注意清洁,无污损,无丢失
文本内容与电脑内信息始终保持一致
健康档案,每年更新增补一次(健康档案主要包括各村基本资料,卫生服务资源,卫生服务状况,居民健康状况等)
信息资料管理人员岗位职责(1份)1
负责收集全镇人口信息,按规定及要求收集卫生院信息资料,并进行分类、归纳及计算机录入,每月有资料汇总、统计、分析
负责上报综合报表,督促专业人员按时上报专业报表
负责健康档案文本保管,资料微机输入,保持微机内的记录与文本记录一致,并做到同步更新及动态变更,管理有序
做好健康档案文本借阅工作,按规定手续办理借阅、归还工作
对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同