第1页共138页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共138页河北省医院管理评价实施细则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分12一、医院管理（230分）认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医（一）依法执业（45分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。（10分）2.建立健全各项岗位职责、医疗规章制度等。（10分）10101、认真执行《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《全国医院工作条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院工作制度》、《护士管理办法》等法律、法规、规章以及相关的地方法规。2、医院有健全的各项岗位职责、医疗规章制度等。⑴院长办公会或党政联席会、行政办公会、院中层干部例会、职代会制度；⑵总值班制度；⑶院长行政查房制度（每月至少一⑴询问医院领导成员医院管理相关法律、法规和规章知晓情况。⑵抽查5个法律、法规、规章，了解遵守和执行情况。⑶查阅全院有关法规培训和职能部门检查记录。⑷抽考10名职工。（80分合格）⑴查阅医院各项岗位职责、医疗规章制度有关资料，了解是否齐全。⑵查阅医院组织职工学习不能正确回答扣0.5分，最多2.5分；执行不好扣0.5分，最多2.5分；无培训资料和检查资料扣2.5分；一个职工不合格扣0.25分。无资料或资料不全扣2分；无培训记录和职能部门检查记录扣2分；第2页共138页第1页共138页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共138页疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康可持续发展。次），查房内容应包括医疗护理质量、优质服务、医疗安全、安全保卫、后勤保障等（每月查房内容可以选择）；⑷请示报告制度（应明确向院领导及有关部门请示报告的内容、时限及程序，重大突发事件6小时内向卫生行政部门报告）；⑸应建立健全各级各类工作人员岗位职责（包括临时工）；⑹各专业科室应有临床技术操作规范（依据卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》）。规章、制度、岗位职责的有关记录和职能部门检查记录。⑶随机抽查3项制度，提问10名人员了解知晓情况。有一人不清楚扣0.2分。河北省医院管理评价实施细则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分3一、医院管理3.加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。（5分）53、医院应有加强科室能力建设的有关措施，提供与其任务、功能相应的服务。⑴医疗技术综合能力较强，具有高水平的重点专科；⑵医疗服务辐射能力，三级医院年出院患者中外埠患者比例≥30%，二级医院应建立完善双向转诊制度并实施；⑶能完成各种形式的医疗救治、卫生支农等政府指令性任务；⑷能开展预防保健、社区医疗和健康教育工作（有专门的防保管理组织，健康教育有专人负责，并设有健康教育设施及场所，内容适宜）；⑸对医院职工开展健康保健工作，建立职工健康档案，定期开展健康查体（每年一次）；⑹开展与其功能适应的教学和科研工作，对下一级医院和查阅资料，了解医院医院功能与任务适宜性，是否开展预防保健、健康教育、职工健康档案和接受进修医师；统计上一年度出院者中外阜比例，二级医院建立双向转诊有关材料。无有关措施本项不得分；外地患者比例和双向转诊、健康教育、职工保健达不到要求，一项扣1分；不能带教学、接受进修或承担培训任务扣1分。第3页共138页第2页共138页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共138页44.按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。（10分）10社区进行业务指导，接受进修、培训任务。4、按照《医疗机构管理条例》的有关规定，科室设置应与卫生行政部门核准的诊疗科目相一致，名称规范，不得擅自扩大诊疗服务。按期进行机构校验。严禁聘用非卫生技术人员从事诊疗工作。①医院提供的诊疗服务项目与执业许可证相符；...
