骨伤科优化建设诊疗方案改进措施胫腓骨骨折中医诊疗方案一、中、西医病名：中医病名：胫腓骨骨折；西医病名：胫腓骨骨折二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（zy/t001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）dr摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2、西医诊断标准。参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）dr检查，了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行ct及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断1、气滞血瘀证。伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。2、瘀血凝滞证。伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证。伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型第1页共5页1、横断骨折。直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。2、斜形骨折。间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。3、粉碎型骨折。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。三、治疗方案（一）手法复位。适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。（二）外固定1、石膏固定。用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定。复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。3、闭合复位弹性钉固定。适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定。适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。5、闭合复位外固定架固定。对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。（三）辩证治疗1、气滞血瘀证：治法。活血化瘀，消肿止痛。方剂。桃红四物汤加减。第2页共5页方药。桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、当归。中成药。云南红药胶囊、舒筋活血胶囊；注射用血栓通、丹参注射液治疗。2、瘀血凝滞证：治法。活血和营，接骨续筋。方剂：接骨紫金丹加减方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散（胶囊）。3、肝肾不足证：治法。补益肝肾，调养气血。方剂：八珍汤加减方药。当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。黄芪20g中成药。六味地黄丸、藤黄健骨片等。（四）其他治疗1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。2、后期膝或踝关节粘连可以选用cpm等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。方药。海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。4、针灸疗法：（1）取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉（2）针法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合...
