手足口病监测试点运行方案手足口病（hand,foot,andmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病,主要感染病原体是肠道病毒71型(Enterovirus71,EV-A71)和柯萨奇病毒A16型(CoxsackievirusA16,CV-A16)，近年来CV-A6和CV-A10感染也呈现上升趋势。手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。大多数患者症状轻微，主要表现为发热，口腔疱疹或溃疡，手掌、足底等部位出现皮疹。然而，少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺出血或肺水肿、心肺功能衰竭等重症表现，部分重症患儿病情进展迅速可导致死亡。我国于2008年5月2日将手足口病纳入法定报告的丙类传染病，2009年以来，手足口病在全国法定报告传染病发病数和死亡数排位均位列前5，给我国儿童的生命健康带来严重威胁。随着对手足口病疾病特征认识的不断加深及疫情防控形势的变化，疾病监测需求日益提升，为促进手足口病科学防控，在《手足口病预防控制指南（2009版）》中病原学监测和法定报告内容基础上，特制定本方案，在全国11个省份开展手足口病监测试点工作。一、监测目的（一）阐明手足口病重症病例时间、地点、人群分布、临床严重程度及其变化趋势，分析重症手足口病的危险因素。（二）阐明手足口病病例中EV-A71、CV-A16和其他肠道病毒病原构成，EV-A71和CV-A16的基因特征及其他肠道病毒的优势血清型别。（三）掌握手足口病暴发疫情的规模、特点和处置情况。二、监测病例定义根据实验室诊断依据，将手足口病病例分为临床诊断病例和实验室确诊病例；根据临床严重程度，分为普通病例和重症病例，相关病例定义具体如下。（一）临床诊断病例。1．流行季节高发，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2．急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3．极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。4．无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：1．用RT-PCR、荧光定量RT-PCR等方法从患者鼻咽拭子、肛拭子、粪便、疱疹液、脑脊液或尸检标本中检测到EV-A71或CV-A16等肠道病毒特异性核酸。2．从患者鼻咽拭子、肛拭子、粪便、疱疹液、脑脊液或尸检标本中分离出肠道病毒，并鉴定为EV-A71、CV-A16或其他可引起手足口病的肠道病毒。3．患者恢复期EV-A71、CV-A16或其他肠道病毒IgG抗体阳转或比急性期有4倍及以上增高。4．用ELISA等方法在患者血清或脑脊液中检测到抗EV-A71或CV-A16等肠道病毒IgM抗体。（三）普通病例。手、足、口、臀部等部位皮疹，伴或不伴发热，无并发症表现。（四）重症病例。定义为出现手足口病的临床表现，并伴有以下任一神经系统、呼吸系统或循环系统并发症的病例：1．无菌性脑膜炎：发热，伴头痛、呕吐和/或脑膜刺激征，不伴有意识改变，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。2．脑炎：意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫发作、肌阵挛、或局部颅神经受累症状，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。3．脑干脑炎：出现肌阵挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹，或延髓性麻痹，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。4．脑脊髓炎：急性起病，出现肌力下降和腱反射减弱，并伴有上述脑炎的临床表现。对于不具备腰部穿刺开展脑脊液检查能力的医疗机构，对无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎和脑脊髓炎的诊断可仅依赖其临床表现。5．急性弛缓性麻痹：急性起病，肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。6．肺水肿/出血：出现呼吸窘迫、心动过速、呼吸急促、肺部啰音和粉红色泡沫痰，胸片显示肺部单侧或双侧浸润，但无心脏增大表现。7．心肺功能衰竭：出现心动过速、呼吸窘迫、肺水肿、外周循环障碍，胸片检查可发现肺充血，超声心动图有心肌收缩力下降的表现。三、监测省份综合考虑全国各地手足口病疫情形势、地理位置、工作条件与参与意愿等因素，在全国选择北京、内蒙古、吉林、江苏、浙江、安徽、河南、湖南、广东、云南和甘肃等11个省份作为试点省份，在每...
