手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者，有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性，常需要进一步检查。近期，美国的LonghurstWD博士在IntJDermatol上发表了一篇综述，以1例拇指溃疡性肿块患者为例，阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径，简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。病例介绍患者女，45岁，右拇指外生性肿物2年余。查体见右拇远端指间关节处4.2×2.5cm大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图1和2）。皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。—欢迎下载2图1.初诊时右拇指的表现图2.右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物—欢迎下载3活检疑似鳞状细胞癌（SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼（见图3）。患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性SCC，有疣状癌的特征（见图4-7）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。图3.X线显示肿瘤侵犯患指远端指骨—欢迎下载4图4.低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（HE染色，×4）—欢迎下载5图5.活检标本上部：分化良好的鳞癌（HE染色，×10）—欢迎下载6图6.活检标本下部：鳞癌蔓延至活检标本底部（HE染色，×10）—欢迎下载7图7.细胞的显著多形性（HE染色，×40）手指肿物的一般诊断路径手指肿瘤多为良性，可根据病史和查体作出诊断。然而，即使小的肿块也可能侵犯、压迫功能组织，导致缺血、疼痛、感觉异常、功能受限，需及时准确地作出诊断。在看似普通的肿物中识别出恶性肿瘤很重要，早期处理可显著影响患者预后、功能和美观。1.肿瘤的自然病史可缩小鉴别诊断的范围，包括肿瘤存在时间、生长快慢、是否可移动、是否疼痛？体格检查提供了有关肿瘤特性的更多线索：肿物质地软硬、是否透光、是否搏动伴可触及的震颤？—欢迎下载82.如对肿瘤性质仍有疑问，则进一步检查。皮损活检可提供组织学诊断，确定损害为良性、恶性还是恶变前，以及侵犯深度。3.如怀疑深部侵犯了下方组织，可能需要进一步影像学检查，在怀疑恶性软组织或骨组织肿瘤时，影像学检查可作为第一步评价。MRI可确定邻近软组织成分的受累情况，CT是评估骨骼受累的标准检查。腱鞘囊肿/粘液囊肿腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤，手指腱鞘囊肿最常发生于远端指间关节，此时也称为粘液囊肿（见图8）。常发生于20-40岁，女性好发，病变性质为良性，可能由外伤引起的滑膜疝和粘液样变性所致。—欢迎下载9图8.充满粘蛋白碎屑的手指粘液囊肿和纤维囊（HE染色，×10）粘液囊肿可有疼痛，由于病变部位常见骨赘和骨关节炎，疼痛或触痛症状常由骨关节炎或骨赘而非囊肿本身所致。由于与关节囊之间的连接未闭，损害大小还可出现波动。损害的囊性特点可透过光线。组织学上，本病由充满粘液的囊肿构成，以窄蒂与邻近关节囊相连。初步治疗可采取观察或夹板固定保守治疗。持续性疼痛的囊肿可手术切除。也可抽出粘液后以弹性绷带加压包扎。腱鞘巨细胞瘤—欢迎下载10腱鞘巨细胞瘤（GCT）是第二常见的手部软组织肿瘤（见图9），表现为邻近远端和近端指间关节的缓慢增大的结节，多见于40岁以上者。图9.腱鞘巨细胞瘤。示指掌侧缓慢增大的疼痛性肤色结节尽管性质为良性，通常无症状，GCT的扩张作用可压迫神经、闭塞循环并可能扩展至骨。不断扩张的损害可引起疼痛、感觉异常和手功能受限等症状。与腱鞘囊肿不同，这些肿瘤不透光，可能通过炎症、增生过程形成。无恶变风险，但如切除不完全复发率高达44%。寻常疣寻常疣是最常见的手/指赘生物，与HPV1、2、4和29型有关。其他HPV型别可引起手部其他亚型的疣，如3、10、28和49型可引起扁平疣，7型可引起屠夫疣。—欢迎下载11图10.HIV感染患者中的多发性寻常疣疣好发于反复轻微外伤部位，可在大约2年内自行消退，但在免疫抑制的患者中时间可更长。疣性质为良性，很少恶变，但90%的甲周鳞癌有HPV16感染。疣的治疗方法很多，但特效疗法，包括外用水杨酸盐、冷冻和烧灼。对传统疗法抵抗者还可采用咪喹莫特、白色念珠菌抗原注射、斯夸酸二丁酯、...
