第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共9页糖尿病病因学分类(WHO,1999)1．1型糖尿病(胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏)A．自身免疫性(急发型、缓发型)B．特发性2．2型糖尿病(从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)3．其他特异型A．胰岛B细胞功能基因异常·第12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变(MODY3)·第7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2)·第20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF-4α)基因突变(MODY1)·线粒体DNA·其他B．胰岛素作用基因异常·A型胰岛素抵抗·矮妖精貌综合征(Leprechaunism)·Rabson-Mendenhall综合征·脂肪萎缩性糖尿病·其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺疾病及其他D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．药物或化学制剂所致：Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、α-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥因钠、α-干扰素及其他第2页共9页第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共9页F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．免疫介导的罕见类型：僵人(stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体拮抗及其他H．可伴糖尿病的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他4．妊娠糖尿病糖尿病诊断标准(WHO,1999)静脉血浆葡萄糖值mmol/L(mg/dl)空腹血糖随机血糖OGTT2h血糖糖尿病≥7.0(126)或≥11.1(200)或≥11.1(200)血糖稳定损害空腹血糖受损≥6.1(110)～＜7.0(126)糖耐量减退≥7.8(140)～＜11.1(200)正常＜6.1(110)＜7.8(140)空腹血糖、随机血糖及OGTT均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实。空腹葡萄糖受损(impairedfastingglucose,IPG)和葡萄糖耐量减退(impairedglucosetolerance,IGT)是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期(pre-diabetes)。IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。最近研究表明，生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度。1型与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值多＜25岁，12～14岁多＞40岁，60～65岁起病方式多急剧，少数缓慢缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症肾病35%～40%，主要死因5%～10%心血管病较少＞70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗(30%～40%)第3页共9页第2页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共9页糖尿病并发昏迷的鉴别酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史糖尿病及DKA诱因史糖尿病及治疗、进餐少、活动过度史老年人、多无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻史肝、肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双胍史起病症状慢，1～4天，有厌食、恶心、口渴、多尿、嗜睡等急，以小时计算，有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢，1～2周，嗜睡、幻觉、抽搐等较急，1～24h，厌食、恶心、昏睡及伴发病症状体征皮肤失水、干燥潮湿、多汗失水失水、潮红呼吸深、快正常快深、快脉搏细速速而饱满细速细速血压下降或正常正常或稍高下降下降化验尿糖++++阴性或+++++阴性或+尿酮+～+++阴性阴性或+阴性或+血糖升高，多为16.7～33.3mmol/L显著降低，＜2.5mmol/L显著升高，多＞33.3mmol/L正常或增高血钠降低或正常正常正常或显著升高正常或增高pH降低正常正常或稍低降低CO2-CP降低正常正常或降低降低乳酸稍升高正常正常显著升高血浆渗透压正常...
