第二章心理咨询技能第一节个体心理咨询方案的实施第一单元系统脱敏法1.系统脱敏法适用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑2.系统脱敏法的基本方法是让求助者用放松取代焦虑3.系统脱敏法的具体步骤：1）学习放松技巧2）建构焦虑等级3）系统脱敏每一等级注意要点：等级要点学习放1.重点强调面部的放松松技巧2.每日1次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会放松建构焦虑等级1.建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归整理，也是对求助者实时系统脱敏治疗的必要准备2.具体方法：1）求助者说出引起焦虑的事件或情境2）求助者将引起焦虑的事件或情境排序3）求助者按照引起焦虑的程度，从小到大的给事件或情境排序4）求助者本人给给引起焦虑的事件或情境打分3.注意点：1）每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一2）要使各等级之间的极差比较均匀，主要取决于求助者本人系统脱敏1.按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏2.当求助者感到焦虑、紧张时，令其停止想象，全身放松3.对同一级焦虑水平，可以反复想象和放松多次4.求助者的焦虑分数低于25分，方可进行下一级的训练4.系统脱敏法起源于沃尔普的动物实验，即猫的实验性神经症，它的原理是交互抑制5.系统脱敏法的基本思想是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用6.系统脱敏法的注意事项：1）如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练2）系统脱敏时对求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化3）在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大4）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法第二单元冲击疗法1．冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一2．冲击疗法分为现实冲击疗法和想象冲击疗法：1）现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。2）想象冲击疗法：同现实疗法原理和程序相同，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。相对而言的优点是对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。想象冲击疗法可以用一种对求助者不会带来消极后果的方式再现创伤情境3．冲击疗法的工作程序：1）筛选确定治疗对象（排除以下情况：a.严重心血管病b.中枢神经系统疾病c.严重的呼吸系统疾病d.内分泌疾患e.老人、儿童、孕妇及身体虚弱者f.各种经生病性障碍）2）签订治疗协议（a.咨询师要讲解冲击疗法的原理b.必要时咨询师可强制执行治疗计划c.求助者及家属执意要停止时，应立即终止治疗）3）治疗准备工作（a.确定刺激物b.选择治疗场地）4）实施冲击治疗（a.求助者穿戴简单、宽松b.监测血压、心电指标c.每次尽量做到极限水平）4．实施冲击疗法，每次的极限水平标志是：情绪逆转5．冲击疗法依次治疗要持续30-60分钟6．咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势的原因：1）刺激物刺激强度不够，应设法增强刺激效果2）该求助者不适合冲击疗法，应停止治疗，改用其他治疗方法7．冲击疗法和系统脱敏疗法的区别：（治疗程序不同、原理不同）1）从治疗程序上看：冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身松弛这一训练过程2）从原理上来看：系统脱敏疗法是每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的办法去拮抗它，即所谓交互抑制，因而总把“危害“最小的刺激物首先呈现；冲击疗法尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。8．最先报告使用这种冲击疗法的是Crafts的内科咨询师；20世纪60年代初，行为治疗家Malleson、London以及Stampft等人进行了临床实验...
