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第1页共28页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共28页第一章发热1.发热机制：体温调定点上升体温调节中枢直接受损产热过多或散热减少2.原因：一感染性发热二非感染性发热：1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原－抗体反应3.内分泌与代谢障碍4.皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常6.自主神经功能紊乱三原因不明发热：发热期限超过2-3周，体温在38以上，经完整的病史询问，体格检查，常规实验室检查不能明确诊断者3.发热的临床分度：以37.5383941为界分为低热中等高热超高热不可能超过424.几种升降的临床表现及意义5.稽留热：体温持续39-40以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1.肺炎链球菌性肺炎伤寒6.张弛热：39以上，波动幅度大，24小时温差达2最低时一般仍高于正常水平败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症7.伴随症状的意义疼痛1.内脏痛刺激：牵拉痉挛/强烈收缩（局部缺血）化学机械性特点：痛阈较高深部较慢持续缺乏“双重痛感”定位不明确边缘难确定2.牵涉痛当内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉胆囊——右肩背部心绞痛——心前区胸骨后左上肢内侧3.头痛病因1.特发性——偏头痛丛集性紧张性2.继发性——外伤感染肿瘤分类：急性——2周颅内血管性疾病感染（脑膜炎）急性青光眼亚急性——3个月硬膜外血肿亚急性脑膜炎脑瘤慢性——长于3个月紧张性头痛是最常见的表现意义骤升几小时内达39-40或以上，寒战，小儿惊厥肺炎链球菌疟疾败血症流感急性肾盂肾炎输液反应骤降数小时迅速下降至正常甚至低于正常大汗肺炎链球菌性肺炎疟疾急性肾盂肾炎输液反应缓升数日达高峰无寒战伤寒（初期以阶梯状上升）结核渐降数日降至正常伤寒缓解期风湿热寒战肺炎链球菌性肺炎急性化脓性胆管炎败血症急性肾盂肾炎疟疾钩端螺旋体急性溶血输液反应皮疹急性出疹性传染病：水痘麻疹猩红热伤寒斑疹伤寒。风湿热结缔组织疾病药物热口唇单纯疱疹肺炎链球菌性肺炎流脑间日疟流感结膜充血麻疹流行性出血热斑疹伤寒钩端螺旋体淋巴结肿大传单风疹淋巴结结核淋巴瘤白血病转移癌肝脾肿大传单病毒性肝炎肝及胆道感染结缔组织病白血病第2页共28页第1页共28页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共28页蛛血牵涉至颈部偏头痛反复发作的一侧眶后或额聂部搏动性头痛爆裂样蛛血在剧烈活动后搏动性高血压性血管性电击样三叉神经最为剧烈的三叉神经偏头痛脑膜刺激征晨间加剧颅内占位性病变高血压性鼻窦炎夜间发生丛集性慢性进行性伴缓解期脑肿瘤伴发热同时：急性感染中暑头痛后发热：脑出血急性中毒颅脑外伤伴剧烈呕吐颅内压升高偏头痛（呕吐后头痛减轻）伴意识障碍急性：颅内急性感染蛛血CO中毒慢性：（神志逐渐模糊）脑疝伴视力障碍青光眼椎－基底动脉供血不足口唇樱桃红急性CO中毒偏瘫一侧性脑血管病脑膜刺激征脑膜炎脑膜脑炎蛛血4.胸痛部位带状疱疹成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎第一二肋软骨患部隆起局部皮肤正常压痛心绞痛/急性心梗胸骨后心前区牵涉左肩背左臂内侧达无名指及小指性质带状疱疹阵发性灼痛刺痛食管炎灼痛灼热感心绞痛压榨样窒息感干性胸膜炎尖锐刺痛撕裂痛呼吸时加重屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛呼吸困难发绀影响因素心绞痛劳累体力精神紧张诱发胸壁疾病局部压迫胸廓活动加剧返流性食管炎抗酸剂后减轻或消失伴随症状咯血肺炎肺脓肿肺梗死支气管肺癌休克急性心梗主动脉夹层大块肺栓塞上腔静脉阻塞综合征纵隔疾病5腹痛腹膜炎最常见：胃肠穿孔特点：炎症所在部位。因加压改变体位而加剧。持续性锐痛有压痛反跳痛腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失全身疾病：尿毒症糖尿病酮症酸中毒铅中毒部位转移性腹痛急性阑尾炎早期：脐周上腹部转移：右下腹第3页共28页第2页共28页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共28页全腹痛空腔脏器穿孔后的弥漫性腹膜炎弥漫不定位结核性腹膜炎腹膜转移癌腹膜粘连结缔组织病性质程度消化性溃疡穿孔突然剧烈刀割样烧灼样持续性疼痛幽门梗阻胀痛呕吐后缓解胆绞痛肾绞痛肠梗阻绞痛剧烈弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧烈腹痛伴...