97年度高雄市傑出演藝團隊徵選與獎勵計畫申請書申請團隊名稱：____________________________________________□□□□□申請補助組別：音樂舞蹈傳統戲曲現代戲劇其他茲聲明申請書上所填資料及提供之相關附件均屬事實(申請單位印鑑章)(申請人印章)送出前請確認各表格及附件是否完備並依審核文件依序排列。第2页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共14页申請書總表申請日期：年月日團隊名稱是否入選文建會97年度扶植團隊□□是否立案字號:立案日期:民國年月日統一編號:立案地址□□□郵遞區號：高雄市區里鄰路(街)段巷弄號樓之連絡地址□□□市縣區市鄉鎮里鄰路街段巷弄號樓之負責人職稱電話或手機：傳真：地址：e-mail:姓名聯絡人職稱電話或手機：傳真：地址：e-mail:姓名申請本局補助金額新台幣：仟佰拾萬仟佰拾元（大寫）97年度經費預算（請用阿拉伯數字填寫；金額以新台幣計）支出年度計畫總預算（支出金額合計）＄收入申請政府或民間單位補(贊)助金額(含申請中未核定案件)單位名稱申請金額申請日期申請結果$$$$其他(含自籌款項及其他收入)$申請本局傑出團隊補助金額$審核文件(請依序排列整理)□1.團隊簡介（如附表一及相關附件影本）□2.團員名冊（如附表二）□3.96年度營運展演狀況簡介（如附表三）□4.96年度財務結構分析表（如附表四）□5.97年度營運展演計畫（如附表五）□6.申請補助項目（如附表六）□7.團隊自我提昇計畫（如附表七）□8.附件（含96年演出紀錄及97年申請補助計畫等）□9.96年度演出活動或年度代表作品15分鐘精華剪輯光碟15片。備註本申請書摘要及審核文件，請送交本局1式15份（封面皆需用印），並以A4表格紙張繕打，可雙面影印，免裝訂或於左上角以廻紋針等夾式裝訂，全案頁數不得超過50頁。第3页共14页第2页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共14页附表一、團隊簡介團隊名稱成立日期統一編號團隊登記立案證書影本張請註明張數並以A4規格影印附後負責人身分證影本（正反面）張固定辦公場所（含自用之不動產權狀影本、合用或租用之契約或水電、繳稅單據或其他足資證明之資料影本）張95年度納稅證明影本張團隊組織藝術指導□有__________人□無行政人員□專職________人□兼職________人團員□專職________人□兼職________人成立宗旨發展目標與策略目前狀況或遭遇之困難第4页共14页第3页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共14页具體改善措施本表不敷使用請自行加頁附於後附表二、團員名冊（含藝術指導、行政人員及團員）姓名職稱身分證號碼出生日期最高學歷專業領域聘用方式初入團時間薪資第5页共14页第4页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共14页填寫須知：1.聘用方式為填寫該員於貴團任專職或兼職。2.專職之定義為該員於團隊從事藝術或行政工作為其主要之工作時間，且領有最低基本工資以上之待遇，並由團隊投保勞工保險及全民健康保險者。3.上表如不敷使用，請自行加頁繕打。附表三、96年度營運狀況簡介一行政管理一展演成果1.96年演出紀錄表填附於後。2.成果概述。二參與全國表演藝術博覽會成果□否□是，說明：三支援本局策劃主辦之相關活動，或參與示範教學或公益活動等□否□是，說明：四配合其他政策辦理成果□否□是，說明：五經費收支概況（請填寫阿拉伯數字）收入本局補助比例民間贊助比例業務收入比例第6页共14页第5页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共14页基金孳息比例其他比例支出行政支出比例展演支出比例其他比例合計※每項說明請精簡文字於300字內。第7页共14页第6页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共14页附表三-1、96年度演出紀錄表列舉96年重要活動記錄（年度至少3場以上之公開演出）※每項活動以A4規格簡述或檢附媒體評論報導影本1張作為附件。活動名稱日期地點場次收入金額支出金額損益金額本表不敷使用請自行加頁附於後第8页共14页第7页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤...
