高血压的诊断与治疗VIP专享VIP免费

第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共8页高血压的诊断与治疗——解读2007ESH/ESC高血压诊疗指南一、2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的诊断（一）明确血压水平1．高血压的定义与分级血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性。定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险而定。血压水平的定义和分类如下表：注：血压mmhg，ISH（DBP＜90mmHg）应根据SBP的数值进行分级（1、2、3）2．评估总的心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分级，还应根据总的心血管危险分类；治疗方案的选择依据初始危险水平；推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加；总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好；不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。总的心血管危险分层如下表：血压mmHg第2页共8页第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共8页注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；CV：心血管；HT：高血压；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征3．24小时动态血压监测（ABPM）尽管诊断以诊室血压为准，但ABPM能提高患者的CV危险预测。在下述情况下，应考虑使用ABPM：（1）诊室血压差异极大；（2）总体CV危险低而诊室血压高；（3）家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异；（4）药物疗效差；（5）怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者；（6）孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。4．家庭自测血压应该鼓励家庭自测血压，可提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况；提高患者对治疗的依从性；了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境；当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止；引导患者进行治疗方案的自我调整。5．根据不同测量方法定义高血压的血压阈值（mmHg）（二）鉴别高血压的继发原因1．体格检查第3页共8页第2页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共8页提示继发性高血压和器官损害的体征，如腹部听诊有杂音提示肾血管性高血压；提示器官损害的体征，如颈动脉收缩期杂音；内脏性肥胖的证据，如体重、腰围增加、体重指数（BMI）增加。2．继发性高血压的原因（1）肾实质病变是继发性高血压最常见的原因，可根据肾脏超声检查，尿中出现蛋白、红细胞和白细胞，血清肌酐浓度等明确诊断。（2）肾血管性高血压是继发性高血压第二位常见原因，钆增强MRI血管造影是首选诊断方法；一旦高度怀疑，应行动脉内数字减影血管造影检查。（3）嗜铬细胞瘤罕见，常因遗传或后天获得。诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚胺或其代谢产物水平升高；最敏感的指标为血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素。定位检查可通过CT或MRI。还可通过MIBG同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤。（4）原发性醛固酮增多症这是近年争论的问题。不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率从1%~10%不等。其中，少数患者血清K+浓度降低；约30%为肾上腺腺瘤；约70%为肾上腺增生；肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）占极少数。检查：醛固酮、肾素及两者的比率；CT/MRI；肾上腺静脉采血。（三）评估总体心血管危险可通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险。1．影响预后的危险因素SBP和DBP水平；PP水平（老年人）；年龄（男性＞55岁；女性＞65岁）；吸烟；血脂异常：总胆固醇水平＞5.0mmol/l（190mg/dl））或LDL-C＞3.0mmol/l（115mg/dl）或HDL-C男性＜1.0mmol/l（40mg/dl），女性＜1.2mmol/l（46mg/dl）或TG＞1.7mmol/l（150mg/dl）；空腹血糖5.6~6.9mmol/L（102~125mg/dl）；腹型肥胖（腰围男性＞102cm，女性＞88cm）；早发CVD家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）。代谢综合征的诊断应以下5个危险因素中存在3个：BP≥130/85mmHg；HDL-C降低；TG升高；空腹血糖升高；腹型肥胖。2．查找亚临床器官损害——心脏ECG可判断高血压患者是否存在LVH、心肌劳损、缺血和心律失常；推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查...