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第二十章儿科急救心肺脑复苏（纯熟掌握）一、病因心血管疾病，呼吸系统疾病，电解质紊乱，中毒，外伤等均可导致心脏骤停二、临床体现三、治疗1.现场急救按压部位：用双掌（幼儿可用单掌或双指）按压胸骨中下1/3交界处药物选择：心脏复苏药物重要为肾上腺素，给药途径为静脉注射、气管内注入（经气管插管）、中心静脉注入、骨髓腔注入等。气管内注入原则剂量为0.1mg/kg，可3～5分钟反复给药按压比例：双人：15：2单人：30：22.脑复苏措施【例题】下面哪项是心脏骤停的常见心电图体现A.等位线、室颤、心电机械分离B.等位线、室速、心电机械分离C.等位线、室速、三度AVBD.等位线、室颤、三度AVBE.室颤、室速、心电机械分离『对的答案』A【例题】从气管插管注入肾上腺素时，其原则剂量为A.0.01mg/kg（1/1000）B.0.05mg/kg（1/1000）C.0.1mg/kg（1/1000）D.0.15mg/kg（1/1000）E.0.2mg/kg（1/1000）『对的答案』C【例题】心肺复苏时，原则肾上腺素剂量为A.0.01mg/kg（1/10000，IV/IO）B.0.01mg/kg（1/1000，IV/IO）C.0.02mg/kg（1/10000，IV/IO）D.0.1mg/kg（1/10000，IV/IO）E.0.1mg/kg（1/1000，IV/IO）『对的答案』A【例题】两人对1个5个月婴儿进行现场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是A.5:1B.5:2C.15:1D.15:2E.30:2『对的答案』D【例题】单人对1个2岁婴儿进行现场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是A.5:1B.5:2C.15:1D.15:2E.30:2『对的答案』E呼吸衰竭（掌握）一、概念任何原因累及呼吸中枢或呼吸器官，导致通气或换气障碍，动脉血氧分压不不小于6.65kPa（50mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压不小于6.65kPa（50mmHg）（不吸氧状况下），均称为呼吸衰竭二、分类按血气分析分类，也可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭（换气障碍）和Ⅱ型呼吸衰竭（通气障碍或换气通气混合障碍）三、临床体现①呼吸变化②缺氧体现发绀、心率增快、烦躁等。一般PaO2＜6.67kPa（50mmHg）或SaO2＜85%时出现发绀。但严重贫血时不易体现出发绀。③二氧化碳潴留的体现有嗜睡、毛细血管扩张等体现④试验室检查血气分析PaO2≤6.67kPa（50mmHg）；PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）。（以上为不吸氧条件下呼吸衰竭的血气原则）经皮血氧饱和度（TcSO2）测定＜85%。（不吸氧时的诊断原则）PaO2/FiO2，此为吸氧时的呼吸衰竭诊断原则，FiO2为吸氧浓度（吸空气时为0.21）。PaO2/FiO2称为氧合指数。四、治疗治疗原发病保持呼吸道畅通氧疗呼吸机使用CPAP：持续气道正压给氧指征：FiO2＞0.60（吸氧浓度＞60%）时，经皮血氧饱和度（TcSO2）仍不不小于90%,PaO2＜8.0kPa（60mmHg）PaCO2正常，此时应用CPAP将能改善血氧。参数：自2～3cmH20增长，直到TcSO2＞90%，或发绀明显改善。一般CPAP需要4～10cmH20。但危重患儿有时需要10～15cmH20急性呼吸窘迫综合征一、病因儿科导致ARDS的原发病重要为严重肺部感染（细菌、病毒、卡氏肺囊虫肺炎）、败血症、多种原因休克、创伤、烧伤、误吸、吸入有害气体（氯气、氨气等）、溺水、中毒，血液疾病（包括白血病、DIC〕及大量输血、体外循环、器官移植、结缔组织病和代谢性疾病等。二、临床体现症状：重要症状为呼吸频率加紧并伴有呼吸费力，且因缺氧出现心率加紧、口唇周围、指趾端发绀，若不用特殊方式给氧（CPAP或PEEP）常难以纠正低氧血症。体征方面除缺氧体现外肺部体征常不明显，晚期部分患儿可闻少许细湿啰音。血气：初期为明显的低氧血症，低碳酸血症，呼吸性碱中毒。即经典的Ⅰ型呼吸衰竭体现。终末期二氧化碳可潴留，呈混合性酸中毒胸片：初期仅有肺纹理增粗及少许点片状阴影，继之出现大片间质和实质浸润，并可融合成片波及两肺大部分，也可成毛玻璃样，成白肺,但可见支气管充气影。高辨别CT检查可初期发现肺野密度增长，呈点状影广泛分布。三、治疗呼吸机治疗原发病维持体液平衡肾上腺皮质激素抗凝治疗等急性颅内高压综合征一、病因颅腔内任何一种内容物容积增长均可发生颅内压增高。在小儿，脑水肿是发生急性颅内压增高最重要的原因。感染，缺氧，中毒，电解质紊乱等是引起脑水肿的常见原因二、临床体现Cushing三联征：意识障碍，瞳孔扩大和血压增高伴缓脉三、诊断具有一项重要指...