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第六章消化系统疾病重要内容：小儿消化系统解剖生理小儿腹泻病小儿胃炎和幽门螺杆菌感染消化性溃疡胃食管反流先天性肥厚性幽门狭窄克罗恩病和溃疡性结肠炎肠套叠小儿消化解剖生理特点①口腔：生后3～4个月，唾液腺渐渐成熟，但口底浅体现出流口水。小婴儿唾液中淀粉酶含量低，因此不能过早添加淀粉类食物。②食管：新生儿、小婴儿缺乏腹腔内食管段；食管下端黏膜缺乏类似成人的玫瑰花瓣状的纵形折叠；食管下端左侧壁与胃底右侧壁形成的夹角即出His角变钝（正常为锐角），故抗反流能力差；轻易出现胃食管返流。③胃：新生儿和婴儿呈水平位，随身体直立、行走而逐渐变垂直位；胃底发育差；贲门发育弱，而幽门肌发育良好；胃酸和多种消化酶相对较少；因此易发生溢乳和呕吐。④肠：屏障功能差。婴儿期小肠系膜相对较长，活动度大。⑤肝脏：新生儿、婴幼儿肝脏相对较大，下缘位于右锁骨中线肋缘下2cm，6～8岁回至肋缘内。⑥胰腺：胰腺外分泌部（分泌酶类）和内分泌部位（胰岛分泌激素）。胰消化酶出现的次序：胰蛋白酶—糜蛋白酶—羧基肽酶—脂肪酶—淀粉酶。脂肪酶活性2～3岁靠近成人。⑦肠道细菌：胎儿从母体娩出前，肠道内无菌。母乳喂养儿以双歧杆菌为主。小儿腹泻病1.概述和分类关键：大便次数和量增多，性状变化为重要特点的病症。6个月～2岁婴幼儿发病率高根据病程分为急性，迁延性（2周-2个月），慢性轻型多由饮食原因或肠道外感染所致胃肠道体现为主，全身症状为辅多在数日内痊愈重型多由肠道内感染所致胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状2.病因3.发病机制①非感染性腹泻：主因：饮食不妥病理：食物滞留—肠道下部细菌上移并繁殖—食物发酵和腐败导致内源性感染机理：分解产生的有机酸使肠腔内渗透压增高；毒性产物刺激肠蠕动增长效果：腹泻脱水电解质紊乱②感染性腹泻随堂小练：小朋友感染性腹泻最重要的病原体是A.病毒B.真菌C.细菌D.寄生虫E.螺旋体『对的答案』A4.临床体现轻度（体重的5%）中度（体重的5～10%）重度（体重的10%以上）失水量50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁萎靡、烦躁淡漠、嗜睡皮肤/黏膜稍干燥/弹性尚可苍白干燥/弹性较差极干燥/弹性极差/出现花纹前囟/眼窝稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少无尿或极度少尿末梢循环温暖凉四肢厥冷血压正常直立性低血压下降【例题】婴幼儿腹泻伴中度脱水，错误的是A.失水量为体重5～10%B.皮肤弹性差C.眼窝、前囟凹陷D.尿量减少E.血压减少『对的答案』E轮状病毒肠炎秋季腹泻，病程3～8天，自限性多见于6～24个月小儿潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等镜检少许白细胞，轮状病毒抗原可阳性诺沃克病毒肠炎发病季节9月～4月，好发1～10岁，多见于年长儿和成人，自限性疾病潜伏期1～2天，可有发热和呼吸道症状腹泻、呕吐轻重不等，大便量中等，稀便或水便，伴腹痛病情重者有乏力、头痛和肌痛粪便和周围血象检查无特殊体现产毒素性细菌感染肠炎夏季高发，病程3～7天，自限性潜伏期1～2天，起病急轻症仅大便次数增长，性状轻微变化重症吐泻重，水样或蛋花汤样带黏液粪便镜检无白细胞出血性大肠杆菌肠炎大便次数增多黄色水样便—血水样便，特殊臭味便常规：大量红细胞，常无白细胞伴腹痛，个别病例伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）感染肠炎夏季高发，常引起痢疾样病变起病急，高热，可伴发热惊厥，可出现严重中毒症状频繁腹泻，呈黏液状，带脓血，有腥臭味便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞便培养：金原则空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈耶尔森小肠结肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴结肿大鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：新生儿多为败血症型。排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便抗生素诱发肠炎菌群失调导致金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，黏液多，少数为血便全身中毒症状重便常规：大量脓细胞和G+球菌，培养有凝固酶阳性金葡菌生长假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌引起。重点...