高中生家庭情况调查表1、在你的成长过程中，对你的生活照顾更多的人是（在符合实际的框内打“√”：父母都差不多父亲照顾更多母亲照顾更多爷爷（奶奶、外公、外婆）照顾多3岁前3-6岁6-12岁12-15岁15岁至今2、你是否生活在单亲家庭（填“是”或“否”），如果是，什么时候开始的（填年龄）。3、你现在是否是留守孩子（填“是”或“否”）,如果是，什么时候开始的（填年龄）4、在12岁以前，父亲每天陪伴你的时间（）A．超过1小时B.每天都陪伴，但时间不长C.他总是很忙的样子，很少专门陪伴我D.基本不陪伴5、就你观察，你的父亲有没有经常从事以下活动（可多选）（）A.加班B.在外应酬Ｃ．外出打麻将Ｄ．出差E.工作性质导致早出晚归6、父亲在家的时间多从事哪些活动（可多选）（）A.看电视B.上网Ｃ．与家人聊天Ｄ．睡觉E.辅导我的功课F.其他7、你与父亲经常一起（）A.聊天B.打球Ｃ．散步Ｄ．开玩笑E.我们在一起很陌生几乎不交流F.我们常常有一些其他的娱乐方式，比如。8、在12岁以前，母亲每天陪伴你的时间（）A．超过1小时B.每天都陪伴，但时间不长C.她总是很忙的样子，很少专门陪伴我D.基本不陪伴9、就你观察，你的母亲有没有经常从事以下活动（可多选）（）A.加班B.在外应酬Ｃ．外出打麻将Ｄ．出差E.工作性质导致早出晚归10、母亲在家的时间多从事哪些活动（可多选）（）A.看电视B.上网Ｃ．与家人聊天Ｄ．睡觉E.辅导我的功课F.总是忙着做家务11、你与母亲经常一起（）A.聊天B.打球Ｃ．散步Ｄ．开玩笑E.我们在一起很陌生几乎不交流F.我们常常有一些其他的娱乐方式，比如。12、总之你认为和父亲在一起（），和母亲在一起（）A.联系多，关系密切B.联系不多，但也很融洽学生姓名中考分数毕业学校父亲工作单位母亲工作单位父亲学历母亲学历家庭稳定月收入C.联系少，关系冷漠D.没有联系13、请你选择下一些词来描述你的父亲（可多选）（）A.有亲和力B.刚毅C.很有能力D.品格高尚E.关爱家人F.责任心强G.很有修养H.有社会责任感I.粗鲁J.没文化K.没修养L.冷漠自私M.没有责任心N.懦弱O.苛刻P.严厉Q.脾气暴躁R.专制，自以为是S.敏感多疑T.孤僻U.懒惰V.14、请你选择一些词来描述你的母亲（可多选）（）A.有亲和力B.温柔C.能干D.品格高尚E.关爱家人F.责任心强G.很有修养H.有社会责任感I.强势J.没文化K.唠叨L.冷漠自私M.没有责任心N.懦弱O.苛刻P.严厉Q.脾气暴躁R.专制，自以为是S.敏感多疑T.孤僻U.懒惰V.15、在下表符合实情的项中打上“√”相处融洽经常交流遇到情感问题时会交流相互关爱很平淡交流不多互不关心相互埋怨经常吵架常有家暴互相反感分离与父亲与母亲父亲与母亲16、下列空请据实填写，如果没有，则写“无”。在所有的亲人中，与你最亲近的是；所有的家人中，你最敬佩的人是；所有的家人中，你最憎恨的人是；17、你的家庭氛围是（）A.民主的B.宽松的C.温暖的D.压抑的E.常常布满恐惧F.冷漠的G.仇恨的H.溺爱的G.苛刻的18、请用最简单的语言写一件发生在家庭里最让你感动的事。19、请用最简单的语言写一件发生在家庭里最让你耿耿于怀的事。20、你在幼儿时期（小学前），有没有常常做下列事情，请在符合实情的项中打上“√”听儿歌看画报（5本以上）报舞蹈班报绘画班玩积木玩滑板（或其他体能游戏）到襄阳市区外旅行每周都去公园21、你在小学阶段有没有常常做下列事情，请在符合实情的项中打上“√”看名著学一样乐器到电影院看电影听音乐会到专业培训班学过体育（游泳、球类等等）报绘画培训班到襄阳以外的地区旅游没看过没去过没听过没学过没去过5本以下≤5次≤3次1项≤3次5-10本5-10次>3次2项3-5次10本以上≥10次≥3项>5次22、你在小学及初中阶段父母是否做到以下事情，请在符合实情的项中打“√”小学阶段初中阶段每天接送每天陪写作业每天认真检查作业并按要求签字关心学习状况并进行辅导报了课外学习培训班当学习下降的时候提供学习方法指导对孩子很耐心，表扬多于批评学习完全是自己的事情，父母不懂也不怎么管很重视考试成绩，家庭气氛民主，即使学习不好父母也会理解孩子，鼓励孩子十分在乎分数，考的不好会责骂，方法简单粗暴经常打孩子溺爱，包办一切，管的太多总是替孩子拿决策，...
