第五章足、踝的磁共振成像与计算机断层扫描•CT与MR成像在足、踝疾病诊断中的作用软组织损伤骨损伤感染关节炎儿科疾病肿瘤足踝部软组织疾病的磁共振成像磁共振成像优点：更大的软组织对比度一次性多平面成像能力无电离辐射，无条纹状伪影足踝部肌腱异常足踝部肌腱正常影像•肌腱含大量胶原而含水量少，故在在各种磁共振脉冲序列中均呈低信号。•在T1加权像中，肌腱显示为均一的黑色，与周围脂肪的高信号对比清晰，可清楚显示肌腱的正常解剖。•T2加权自旋回波成像可提供有用的补充信息，有助于对积水、水肿、出血、瘢痕粘连等的诊断。•水平断面成像或在垂直于肌腱的平面上成像——效果最佳•矢状面成像——运用于跟腱或特定的损伤位置与方向•冠状面成像——运用最少•腱鞘——当存在腱鞘积液时可区分腱鞘与肌腱•支持带——周围软组织中存在丰富的脂肪，可以较容易地与肌腱区分•正常情况下，在内、外侧肌腱群中有时也可见到少量积液。前部肌群的肌腱一般不存在生理性积液•拇长屈肌腱鞘与踝关节有时存在交通，无症状的积液较多见•跟腱的凹陷前缘与脂肪组织相邻这一脂肪组织的缺失往往意味着疾病的存在（）图5-1）TheMagicAngleEffect•T1加权成像中，足踝部的肌腱呈弧形下行与主磁场方向的交角达到或接近55度时，出现信号增强的假象。•鉴别点——肌腱周径增长、肌腱中断、腱鞘或周围软组织的异常T2加权、短τ反转恢复（STIR）中无信号增强•跟腱——踝部肌腱中唯一竖直下行者，不受magicangleeffect影响•腓骨肌腱——常在外踝区域出现magicangleeffect•拇长屈肌——行经载距突时易受该效应影响•胫后肌腱——进入舟骨结节后较容易出现信号增强跟腱损伤•腱鞘炎——跟腱前方的脂肪组织中可能出现线状或不规则形状的密度异常，反映腱鞘的水肿或钙化。肌腱的轮廓与信号仍保持正常。•肌腱炎——为肌腱的局域性或弥漫性膨大，韧带内部线状或不规则状信号增强。跟腱附着部的肌腱炎可出现跟腱囊和跟腱皮下囊的积液。（图5－3）•跟腱断裂——部分断裂表现为肌腱信号的不均匀、增宽以及波浪状，但无完全断裂。完全断裂表现为肌腱连续性的中断。断端常回缩、增厚、密度不均，形成“拖把头”样改变。（图5-45-5）•依病程长短，可以有脂肪消失、腱周软组织水肿出血等表现•在肌腱的愈合过程中，信号强度的恢复早于影像的宽度的恢复跟腱黄瘤•跟腱黄瘤患者常有家族性高脂血症。腱黄瘤常常是高脂血症的首发症状。•在T1加权以及梯度回波成像中，可以见到跟腱内的点状异常影（图5-6）。•体积较小的跟腱黄瘤表现为跟腱信号的不均匀以及形态改变，有时和跟腱炎、跟腱撕裂等疾病难以鉴别。•高频超声对黄瘤的诊断价值有时高于磁共振成像黄瘤中主要含胆固醇酯而甘油三酯含量少，故在磁共振成像中的可能只有很小的信号改变超声对散在脂质的检出及定量效果优于磁共振成像胫后肌腱失能•胫后肌腱失能反映了由腱鞘炎、肌腱炎到肌腱断裂的病程进展。其典型的临床表现为：无外伤史的中老年妇女的进行性、疼痛性扁平足畸形。急性外伤引起者少见。•内踝是最常发生胫后肌腱断裂的部位。•磁共振成像的优越性和其他影像学检查相比，磁共振成像能更清晰地显示肌腱轮廓、滑液、水肿和退变的组织，能够更早地诊断出更细微的纵行裂缝在评估肌腱断裂的预后时，磁共振成像被证实比术中的判断更为准确•I型——肌腱的微小撕裂或内部的纵行劈裂。肌腱因内部的水肿、出血和疤痕而增粗。临床症状通常较轻，持续6到12个月。•磁共振影像——肥大的胫后肌腱可达到相邻的趾长屈肌腱的5到10倍粗，失去其卵圆形外形而更接近圆形。T1加权或质子密度成像能更清晰地显示肌腱内部纵行劈裂的高信号影（图5-7）。•II型撕裂——后足畸形，1到1.5年的病史。•磁共振影像——肌腱的直径缩小，与相邻的趾长屈肌腱相当或略小。（图5-8）这一现象在内踝后方最为明显。在直径缩小部位的近端和远端常常存在肥大。信号强度一般无改变。•III型——肌腱完全断裂。后足畸形明显，症状至少存在2年。•磁共振影像——肌腱连续性的中断以及远、近端磨损边缘的收缩。肌腱的缺口被积液、脂肪或粘液样变的组织所填充。（图5-9）•...
