复习上次课内容感冒临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。病因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。病机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。病性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。治则：解表达邪——辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪。引入新课引入新课24/9/61第一章肺病证第二节第一节概述、病因病机、诊断要点教学目的和要求：1．了解咳嗽的一般概念。2．掌握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他脏。3．了解咳嗽的诊查要点。教学重点、难点：咳嗽基本病机、病理性质及病理演变。教学目标（一）定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。一、概述（二）历史沿革1、病因病机①《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病位在肺。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”2.分类①《素问·咳论》：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。②《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。3.治疗①、东汉张仲景《金匮要略》论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以温药和之”,创制止咳名方：小青龙汤、射干麻黄汤、麦门冬汤。②、刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”（三）病证范围：西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺癌等以咳嗽为主要临床者。二、病因病机（一）病因：风寒1、外邪袭肺风热风燥肺脏自病2、内邪干肺他脏有病及肺（肝、脾、肾）（二）病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾（三）病机：肺失宣降，肺气上逆。外感咳嗽-实证（四）病理性质内伤咳嗽-虚实并见痰：热痰、寒痰（五）病理因素火：实火、虚火（四）、病因病机概述（四）、病因病机概述情志肝气郁滞火气情志肝气郁滞火气循经循经抑郁气郁化火上犯抑郁气郁化火上犯于肺于肺外感口鼻皮外感口鼻皮毛毛六淫入侵肺六淫入侵肺脏脏饮食损伤脾胃痰浊饮食损伤脾胃痰浊内生内生不节脾失健运上犯不节脾失健运上犯于肺于肺肺病自病肺阴不肺病自病肺阴不足足日久不愈肺气亏日久不愈肺气亏损损肾阴亏损肺阴不足肾阴亏损肺阴不足肾阳不足肾不主水水饮内停水泛为痰肺失宣降肺失宣降肺气上逆肺气上逆冲击声门冲击声门咳嗽咳嗽大病久病大病久病日久伤肾日久伤肾（五）病机要点：①病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。②基本病机：肺失宣降，肺气上逆。③病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾④病性：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并见⑤病理因素：痰、火病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。（二）、病机关键邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。（三）、病性及病理演变1、外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。2、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。（六）转归预后外感咳嗽，病浅易治，但燥、湿缠绵；内伤咳嗽，反复发作，其病较深，难取速效。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断１.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。（二）鉴别诊断哮病喘证肺胀肺痨肺癌咳嗽证病因病机临床特点咳嗽六淫外邪，脏腑功能失调肺失宣降，肺气上逆咳嗽、咯痰哮病宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志劳倦诱发痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速喘证外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、久病邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧肺痈风热火毒，壅滞于肺热壅血瘀，蕴毒化脓咳嗽、发热、胸痛、咯吐大...
