南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）神经内科南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）神经内科病例介绍病例分析治疗体会主要内容2病例介绍•徐XX，女性，66岁，农民；•主因“反复头痛1月余，发热9天”于2016年06月21日入院。病例介绍2016年5月中旬开始出现头痛，主要位于右侧颞顶部，呈针刺样疼痛，程度较剧烈，伴右眼胀痛；无发热、咳嗽、咳痰，无肢体活动不利、麻木等。2016年6月1日至我科住院，诊断“1.神经痛（三叉神经）2.高血压3级很高危3.2型糖尿病4.高脂血症”，给予“卡马西平”治疗后头痛缓解于2016年6月10日出院。2016年6月12日开始出现发热，最高体温达39℃，当地卫生院予消炎、退热等治疗后仍反复发热，并伴有头痛，无咳嗽、咳痰，无肢体活动障碍等。病例介绍•既往史：高血压病史6年余；糖尿病病史8年余；平时血压控制尚可，血糖控制不详。•个人史：否认吸烟、饮酒等不良嗜好。•家族史：父母已故（死因不详），有1个姐姐，已故•（死因不详），否认有家族性遗传病史。体温：37℃血压：129/75mmHg（左）139/70mmHg（右）右下肺可闻及湿性啰音；心脏及腹部检查未见明显异常。病例介绍体格检查神清，语利，高级神经活动检查正常；双侧三叉神经眼支及上颌支出颅处压痛阳性；余颅神经检查未见异常。四肢肌张力、肌力检查正常。共济运动检查正常；深、浅感觉检查正常；四肢腱反射存在，病理征未引出；脑膜刺激征阴性。•南昌大学第一附属医院头颅MRI+MRA(2016-06-01)：1.左侧半卵圆中心陈旧性软化灶；2.轻度缺血脱髓鞘脑改变；3.双侧大脑后动脉改变，提示动脉硬化。•南昌大学第一附属医院脑电图(2016-06-01)：正常。•我院颈部至颅底CTA(2016-06-03):双侧颈内动脉虹吸段散在钙化斑块形成。•我院三叉神经水成像(2016-06-03):右侧三叉神经旁小动脉贴近,未见明显压迫。病例介绍辅助检查2016.06.03颈部至颅底CTA双侧颈总动脉开口正常，双侧颈内动脉虹吸段可见散在钙化斑块形成，管腔未见明显狭窄或扩张性改变。双侧椎动脉开口正常，管腔未见明显狭窄或扩张。2016.06.03三叉神经水成像双侧三叉神经形态走形规则未见明显异常信号影，脑干未见异常信号影，右侧三叉神经旁小动脉贴近，余三叉神经走形未见异常信号影。病例分析初步诊断：1.中枢神经系统感染？定位：脑干？脑实质？大脑皮层？脑膜？定性：细菌？病毒？真菌？2.肺部感染？3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.高脂血症给予头孢曲松抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗。初步诊断：1.中枢神经系统感染？定位：脑干？脑实质？大脑皮层？脑膜？定性：细菌？病毒？真菌？2.肺部感染？3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.高脂血症给予头孢曲松抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗。诊疗经过•三大常规、凝血功能、心功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物检测、抗O、RF、血培养均正常；•葡萄糖测定(2016-06-21):11.60mmol/L↑。•肝功能(2016-06-22):ALT64.5U/L↑、GGT174U/L↑；•腺苷脱氨酶(2016-06-22):45.3U/L↑；•CRP(2016-06-21):21.30mg/L↑；•降钙素原(2016-06-23):0.061ng/ml↑；•颅脑+胸部CT平扫(2016-06-21)：1.头颅CT平扫未见明显异常；2.右肺下叶感染；3.纵隔内多发肿大淋巴结；4.主动脉钙化；5.脂肪肝。辅助检查2016.06.21颅脑CT脑实质内未见异常密度影。脑室、脑池、脑沟无明显异常。中线结构居中。•脑脊液检查(2016-06-23):•颜色为血性脑脊液，压力140mmH2O；•常规:红细胞10.00×106/L↑、白细胞50.00×106/L↑、多个核细胞40.0%↑、单个核细胞60.0%↑；•生化:葡萄糖7.41mmol/L↑、氯116.5mmol/L↓、脑脊液蛋白51.4mg/dl↑；•乳胶凝集试验、抗酸染色、改良抗酸染色、墨汁染色、脑脊液找癌细胞、隐球菌、分枝杆菌等阴性。诊疗经过辅助检查修正诊断：1.蛛网膜下腔出血定位：蛛网膜下腔定性：动脉瘤？2.肺部感染3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.高脂血症予绝对卧床、头孢曲松、尼莫地平等治疗。修正诊断：1.蛛网膜下腔出血定位：蛛网膜下腔定性：动脉瘤？2.肺部感染3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.高脂血症予绝对卧床、头孢曲松、尼莫地平等治疗。诊疗经过诊疗经过•颅脑MRI+MRA+MRV+SWI+C(2016-06-27)：1.脑白质脱髓鞘改...
