山东省XXXX乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义(四)VIP免费

第1页共59页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共59页2型糖尿病患者健康管理服务规范解读（一）一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。二、糖尿病的诊断标准糖尿病是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。典型临床表现为多尿、多饮、多食及消瘦。糖尿病是常见病、多发病，患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。糖尿病尚不能根治，但可以控制。如果患者有糖尿病症状（多饮、多食、多尿和体重减轻），糖耐量实验（OGTT）或随机血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖大于7.0mmol/L（126mg/dl）时，可以确诊糖尿病。无症状者需另日重复测定血糖以明确诊断。当空腹血糖小于7.0mmol/L（126mg/dl）时，而糖耐量实验（OGTT）血糖达到7.8～11.1mmol/L时，诊断为糖耐量低减者。当患者空腹血糖为6.1～7.0mmol/L时，而餐后2小时血糖小于7.8mmol/L，诊断为空腹血糖受损。空腹是指禁食8个小时。三、1型糖尿病和2型糖尿病的区别（一）病因1型糖尿病属于胰岛素依赖型，2型糖尿病又叫胰岛素非依赖型。1型糖尿病的胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。（二）起病缓急1型糖尿病起病较急，2型糖尿病起病较缓。（三）发病年龄1型糖尿病的患者多较年轻，多见于儿童和青年人，属于脆性型的病变；2型糖尿病的患者多为成年人，年龄多在四五十岁。（四）胰岛素和C肽的水平C肽是胰岛素代谢后产生的一种特殊的肽类物质，比胰岛素更稳定，更容易测出，更容易反映有无糖尿病。1型糖尿病胰岛素含量很低，C肽水平也很低，C肽水平也很低，采用胰岛素刺激实验几乎刺激不起来，或即使刺激起来，但也很低，在图片上显示为很低很低的一条抛物线。2型糖尿病比1型糖尿病的抛物线高得多。糖刺激以后，呈迟缓性。肥胖的病人，胰岛素水平还是很高，糖刺激以后的，胰岛素可以高于正常人，但比相对体重的非糖尿病患者为低。（五）治疗1型糖尿病必须采用胰岛素进行治疗，2型糖尿病可以口服降糖药，如果口服降糖药效果不佳时，改用胰岛素。（六）遗传性1型糖尿病几乎都有家族遗传史，第6对染色体HLA，抗原的阳性率非常高。第2页共59页第1页共59页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共59页（七）预后1型糖尿病预后不佳，2型糖尿病如果控制好，基本不会影响病人的生活。2型糖尿病患者健康管理服务规范解读（二）一、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。高危人群是指：具有家庭遗传病史；过度肥胖，尤其是腹型肥胖者；年龄较大；出现反复的胆道、胰腺、十二指肠慢性感染；大量饮酒、吸烟；有心脑血管疾病病史。概括而言，包括遗传因素、肥胖因素、少动因素、老龄因素、感染因素、精神应激因素、饮酒因素、吸烟因素、心脑血管因素。（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39℃或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3．测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。4．询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。5．了解患者服药情况。（三）分类干预1．对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。2．对第一次出现空腹...