急性心肌梗死机械并发症诊治急性心肌梗死机械并发症诊治机械并发症机械并发症心脏游离壁破裂室间隔穿孔乳头肌断裂不多见，致命严重血液动力学改变预后极差死亡率极高第三个最常见的STEMI早期死亡原因概述概述发病率发病率::总发生率难估计，临床与尸检结果差别大总发生率难估计，临床与尸检结果差别大溶栓前时代溶栓前时代::约约6%6%，游离壁破裂，游离壁破裂3-4%3-4%溶栓时代溶栓时代:GRACE:GRACE统计统计STEMISTEMI中中0.9%0.9%，游离壁破裂，游离壁破裂0.2%0.2%，室间隔穿孔，室间隔穿孔0.26%0.26%PCIPCI时代时代::国外文献，国外文献，57455745例例STEMISTEMI直接直接PCI(<6PCI(<6小小时）时）发生率发生率0.91%0.91%，游离壁破裂，游离壁破裂0.52%0.52%，室，室间隔穿孔间隔穿孔0.17%0.17%概述概述占占AMIAMI总死亡率总死亡率15-20%15-20%，其中游离壁破裂约，其中游离壁破裂约10%10%，，室间隔穿孔为室间隔穿孔为0.26%0.26%尸检资料尸检资料：：国外统计：国外统计：31%31%国内统计：阜外医院国内统计：阜外医院23.4%23.4%301301医院医院12.5%12.5%2010年度北京地区急性心肌梗死直接PCI死亡病例死因分析中华心血管病杂志，2012年，第40卷第7期，554-58高危因素高危因素高龄高龄女性女性高血压高血压缺乏良好侧枝循环缺乏良好侧枝循环——心绞痛史，心梗史心绞痛史，心梗史前壁梗死前壁梗死是否溶栓及时间是否溶栓及时间预后预后GRACEGRACE研究结果：心脏破裂死亡率研究结果：心脏破裂死亡率58%58%，其中游，其中游离壁破裂死亡高达离壁破裂死亡高达80%80%，室间隔穿孔死亡，室间隔穿孔死亡41%41%国内报道（国内报道（99所医院）：所医院）：1414例例AMIAMI室间隔穿孔室间隔穿孔2424小时内、小时内、11周内、周内、22月内和月内和33月内死亡率分别为月内死亡率分别为21%21%，，36%36%，，64%64%和和77%77%临床特征临床特征参数参数室间隔缺损室间隔缺损游离壁破裂游离壁破裂乳头肌断裂乳头肌断裂平均年龄平均年龄636369696565MIMI后天数后天数3-53-53-63-63-63-6前壁前壁MIMI66%66%50%50%25%25%新出现的杂音新出现的杂音90%90%25%25%50%50%震颤震颤有有无无很少很少以前心肌梗死史以前心肌梗死史25%25%25%25%30%30%超声心动图超声心动图DopplerDoppler可见缺损处分流可见缺损处分流可见心包积液可见心包积液瓣叶脱垂式连枷状瓣叶脱垂式连枷状左房内有返流束左房内有返流束肺动脉导管肺动脉导管右室氧分压增高右室氧分压增高舒张压均等舒张压均等PCWPCW曲线示曲线示VV波明波明显显病死率病死率内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗90%90%50%50%90%90%报道少报道少90%90%40%-90%40%-90%临床特征特征前驱症状具有重要意义，但无特异性反复或持续胸痛不易缓解，可伴有恶心类似心包炎的心前区不适或隐痛已趋于稳定的患者再次胸痛低血压，心率偏快前壁ST段明显抬高，持续不回落游离壁破裂游离壁破裂临床表现临床表现急性破裂：往往致命，临床多表现为突发晕厥，呼吸急性破裂：往往致命，临床多表现为突发晕厥，呼吸停止，窦性心律很快转为结性心律、室性逸搏直至停停止，窦性心律很快转为结性心律、室性逸搏直至停搏，电机械分离，迅速死亡搏，电机械分离，迅速死亡亚急性破裂：胸痛复发，常有低血压，晕厥，同时有亚急性破裂：胸痛复发，常有低血压，晕厥，同时有典型心包填塞表现典型心包填塞表现假性室壁瘤：不完全破裂机化的血栓和血肿与心包一假性室壁瘤：不完全破裂机化的血栓和血肿与心包一起封住左室壁的破裂口，机化血栓和心包形成一个假起封住左室壁的破裂口，机化血栓和心包形成一个假性室壁瘤，可维持与左室心腔的交通，可表现为突性室壁瘤，可维持与左室心腔的交通，可表现为突发性进行性加重的休克发性进行性加重的休克游离壁破裂游离壁破裂较常见于老年人，可能女性比男性更多较常见于老年人，可能女性比男性更多高血压病人中比正常血压者多见高血压病人中比正常血压者多见发生于左室比右室多，心房破裂少见发生于左室比右室多，心房破裂少见通常破裂发生于心室前壁和侧壁，在前降支冠状动通常破裂发生于心室前壁和侧壁，在前降支冠状动脉终端供血区脉终端供血区通常有...
