围手术期镇痛PPT培训课件VIP免费

美洛昔康针剂在骨科手术常见疼痛的应用疼痛:第五生命体征1.脉搏2.血压3.体温4.呼吸疼痛:第五生命征AmericanPainSocietyWebsite.http://www.ampainsoc.org/疼痛类型•伤害性疼痛/炎症性疼痛•神经源性•交感神经介导性/交感神经性•混合性手术后疼痛锐痛烧灼痛钝性痛伤害性疼痛与炎症性疼痛•伤害性——术后即刻–当有害刺激通过伤害传导器受体/离子通道复合体产生去极化电流•炎症性——术后几日–受损细胞和炎性细胞释放多种炎性介质•直接激活伤害感受器•组织痊愈时可诱导较低的疼痛阈值ScholzJetal.NatNeurosci.2002;5(suppl):1062-7.正常疼痛感受曲线敏感性增强损伤损伤((手术手术))刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.2SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛强度1068420痛觉敏感化对疼痛感受曲线的影响——手术创伤使疼痛感受曲线左移痛觉超敏—有害刺激所产生的痛觉感受加重流行病学•美国：2000年，4千万人次手术•57%的患者：术后疼痛是他们术前最为关注的问题•544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅36%相信止疼药会解除疼痛•疼痛不仅在术后即刻，还可以持续–76%和19%的患者分别在术后1周、在术后3个月时仍然感觉疼痛–其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛HallMJ.2000Nationalhospitaldischargesurvey.NationalCenterforHealthStatistics,2002WareldCA,Anesthesiology1995;83:1090–4CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain围手术期镇痛的重要性•减少手术前焦虑•平稳度过术后恢复期•减少并发症•促进功能锻炼•加速康复•2008年《骨科常见疼痛处理专家建议》推荐：中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81围手术期镇痛新理念尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛尽早治疗疼痛•疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛（preemrtiveanalgesia），即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。•超前镇痛目的在于防止中枢敏感化形成•临床上是指手术切割前应用镇痛措施试图增强术后镇痛•超前镇痛能减轻术后疼痛，减少术后镇痛药的需求量，降低术后发病率和缩短住院时间•方法：如COX-2抑制剂联合阿片类药物超前镇痛，以降低中枢兴奋性中华骨科杂志2008;28(1):78-81超前镇痛（示意图）•正常状态•手术•超前镇痛BK=缓激肽；PG=前列腺素以应用Cox-2抑制剂为例COX-2抑制剂用于超前镇痛的临床证据OngCK.AnesthAnalg.2005；100(3):757-7730.380.290.390.09-0.1-0.2-0.100.10.20.30.40.5各种超前镇痛方法的效应量硬膜外镇痛局麻药浸润注射NSAIDNMDA受体抑制剂阿片制剂对包含3261例患者66项研究数据的荟萃分析多模式镇痛•用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等•药物选择多模式：-阿片类与NSAID、-COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用•优点：减少每种镇痛药物用量通过协同或相加作用增强镇痛效果减轻每种镇痛药副作用的严重程度多模式镇痛（示意图）单用阿片类药物COX-2抑制剂联合阿片类药物以应用阿片类Cox-2抑制剂为例COX-2抑制剂用于多模式镇痛的临床证据阿片类药物+COX-2抑制剂JournalofClinicalAnesthesia.2007,Vol.19(4):264-268TheJournalofBoneandJointSurgery(American).2005;87:536-542.ActaAnaesthesiolScand2005;49:601—613Anesthesiology.2005;103:1296-1304.＞＞单一药物效果（协同效应）单剂COX-2抑制剂可增强阿片类药物即刻镇痛效果及消耗量，并缩短前列腺癌根治术患者住院时间术前应用COX-2抑制剂,可减少术后阿片类药物用量达31％用量减少则药物依赖可能性降低增强阿片类药物的镇痛效果显著减少术后吗啡消耗量个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。正常疼痛感受曲线敏感性增强损伤损伤((手术手术))刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增...