危重病人院内转运主要内容•1.危重患者转运的目的•2.危重患者转运的禁忌症•3.转运所需的器材和药物•4.转运的流程•5.掌握危重患者转运中的监测要求•6.转运的不良事件•7.转运注意事项•8.举例危重患者定义：危重患者是指有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，依赖于先进的医疗设备和监测设备并进行不间断的治疗和护理的患者。待插入图片危重患者的特点•生命体征不稳定•意识障碍•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测•使用调节血压、心率及呼吸方面药物•气管内插管•呼吸机、CRRT支持最安全的地方在哪？•监护病房（ICU）•护士•医生•监测•呼吸机、血液净化设备•微量泵、输液泵•各类抢救仪器转运目的•①明确疾病诊断和采取进一步治疗方案：CT室、MRI室、导管室•②现治疗单元条件受限，转往能得到更好救治（软件和硬件）•③接受手术治疗禁止转运•心跳、呼吸停止•有紧急插管指征，但未插管•血液动力学极其不稳定转运所需器材及药物（一）血压监测仪（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）型号合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余（六）负压吸引器注意：必须专人管理，每班检查，保证性能良好备用。转运所需器材及药物（七）急救药品：多巴胺，肾上腺素，胺碘酮，阿托品，碳酸氢钠，地塞米松、多巴胺，以防转运途中突发低血压、心脏骤停或心律失常。（八）静脉输注液体和药物，带储存电池的微量泵、输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂、甘露醇（十）不同型号的注射器及溶液危重病人转运流程•步骤•1.Decision:决定•2.Planning:计划•3.Implementing:实施•4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测•5.reliefofashift：交接决定—需要转运吗？1.危重患者能否转运——转运利益与风险的综合评。2.知情同意——向患者及家属进行充分的告之并签字。计划—转运方案？•（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。•（二）道路的选择或运输工具。•（三）选择准确的监测方法和设备。•（四）预测可能的并发症。•（五）携带的药物和器械。注意：按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施—如何转运？1.转运前交流和合作2.随从人员3.所需器材4.转运中监护转运前交流与合作•（一）应通过医和（或）护向接诊课时交接病情与治疗计划，以落实治疗的延续性。•（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查。•（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。•（四）陪同的医护人员要掌握患者的病情和治疗护理情况，以及转运全过程中患者状况。转运的陪同人员•至少由两人陪同•护士：具备危重病人护理能力，掌握各种突发情况的应急处理及转运中的观察和护理要点•医师：掌握气道管理、高级生命支持、危重病治疗技术和能力转运中监测•转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。•对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想转运中监测•监测记录•心电图（1级）•脉搏血氧饱和度（1级）•非侵入性血压（1级）•心率（1级）•呼吸频率（1级）•机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测•二氧化碳描记术（2级）•连续测量血压（3级）•测量肺动脉压（3级）•测量颅内压力（3级）•测量中心静脉压（3级）注意：医护人员对患者快速、敏锐、随时的综合评估最重要！转运中监护•保持引流导管的通畅和妥善安置•防止患者意外拔管或牵拉脱出•保持药物的持续给予•保持静脉通路各接口衔接紧密•观察患者的面色、口唇、脉搏、意识和瞳孔变化•医生、护士的站位？•上下坡？•平稳、快脉搏与血压假如转运中没有血压监测：•颈A---60mmHg•股A---70mmHg•桡A---80mmHg转运流程评估病情和转运的必要性---请接诊科室会诊---医生和家属共同决定转运---再次确认接收科室已做好接诊准备---检查患者各管路衔接固定、伤口敷料、妥善处置引流管---携带物品备齐妥善安置---放在能看到的地方，防止坠落或观察不到。测量生命体征---吸引气道---注意保暖---呼叫电梯等待---再次评估患者---医护...
