高尿酸血症和痛风治疗宜宾市第一人民医院老年病科孙蝶提纲流行病学高尿酸血症与痛风的定义临床表现辅助检查治疗方案及原则高尿酸血症（HUA）流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，女性绝经后因为雌激素水平下降（雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性雌激素正好相反，雌激素可以促进尿酸排泄易感性雌激素正好相反，雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经期后接近男性，痛风发病率也明显升高。且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区患病率高。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％80%20%5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶尿酸的产生痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease晶体相关性疾病Crystalrelatedarthropathies痛风－异质性的（heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石无高尿酸血症无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关高尿酸血症≠痛风◆5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风病程分期•痛风最常见的、最初的临床表现•尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎（Goutyarthritis)饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗13痛风急性发作诱因14痛风急性发作诱因何以酒后易发？何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸乙醇代谢产生乳酸•急、快、重、单一（戏剧性）、非对称•第一跖趾关节多见，其次为踝、膝、腕、指关节•可伴发热，数日可自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现•反复发作，间期正常痛风性关节炎临床特点何以第一跖趾关节好发？何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，关节周围血管少，PHPH值低值低第一跖趾关节承受压力大第一跖趾关节承受压力大局部温度低局部温度低反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：痛风特征性临床表现，常见于跖趾、指间和掌指关节、耳轮，常为多关节受累，且多见于关节远端。痛风发作间歇期与痛风石典型痛风石临床表现痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％痛风患者并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病...
