脊柱关节镜病区陈香2016-06-20疼痛评估疼痛评估疼痛定义疼痛定义1疼痛分类疼痛分类2疼痛的评估方法疼痛的评估方法31.评估的对象•对所有入院病人进行疼痛评估。•对发现存在疼痛的病人进行进一步评估。对象原则方法运用2.评估的原则•相信病人的主诉。•全面评估疼痛。•动态评估疼痛。对象原则方法运用全面评估疼痛-疼痛评估内容：部位、性质、程度、规律、诱因、伴随症状。-注意有无与疼痛相互影响的心理－社会因素。-注意排除相关急症，如颅内高压、病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情况，应及时处理。•动态评估疼痛。-评估疼痛的发作、治疗效果及转归。-对观察疼痛病情变化及止痛效果、不良反应、指导药物剂量调整十分必要。主观评估客观评估3.评估方法-视觉模拟评分法（VAS）-数字分级法（NRS）-口述分级评分法（VRS）-面部表情疼痛量表（Wong-Baker脸）-长海痛尺评估法-功能活动评分法（FAS）-行为疼痛评估量表（NIPS）对象原则方法运用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScales,VAS）划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。无痛最痛————————————————————————————60为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛7-9为重度痛数字分级法（NumericRatingScale,NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛4-6为中度痛1-3为轻度痛10为剧痛0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。口述分级评分法（VerbalRatingScales,VRS）VRS与NRS对应关系VRSNRS无痛0轻度1-3中度4-6重度7-10面部表情疼痛量表（Wong-bakerFacesPainScale，FPS)0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛012345678910无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位长海痛尺•功能活动评分法FAS-评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响。-评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限。B-轻中度受限：功能活动因疼痛受限，但能完成。C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限，不能完成。翻身：-轻松地翻过去-A-因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B-病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：-轻松地咳嗽-A-因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B-因为疼痛，咳嗽无法进行-C-适用：适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子-评估病人对疼痛的生理反应，如：姿势，哭泣，呻吟等-评分标准：包括6个子项目，单项0-2分。总分：0-7分NIPS评分－新生儿疼痛评估量表•面部表情0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情――鼻子、嘴巴和下巴）•哭闹0：不哭：安静、不哭1：呜咽：间断的、轻微的哭泣2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的•呼吸形态0：放松：孩子平常的状态1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气•手臂0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲•腿0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲•觉醒的状态0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的1：紧急、局促不安：激惹不能提供自我报告病人的疼痛评估-虽然有一些疼痛行为评分工具用来评估新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人，但疼痛行为评分所得到的分值并不是疼痛强度的评分，故不能必然地识别病人疼痛强度。-对不能交流或认知功能受损的病人进...
