11--双相情感障碍双相情感障碍--22一．概述二．流行病学三．病因及发病机制四．临床表现五．诊断及鉴别诊断六．治疗及预后--33概述概述一、定义以显著而持久的情感或心境改变为主要特征临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解--44患病率：1992终生患病率0.083％，时点患病率0.052％江西抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％国外心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%性别：男:女为1:2，年龄20～40岁（女早于男）起病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性预后：15～20%慢性流行病学流行病学--55病因和发病机理病因和发病机理1.遗传因素家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究2.神经生化改变5-HT、NE、DA、GABA3.功能异常HPA轴和HPT轴--66病因和发病机理病因和发病机理4.脑电生理改变睡眠特点、脑电图改变5.神经影像变化结构性改变、功能性改变6.心理社会因素应激性生活事件、经济状况、女性--77临床表现临床表现主要临床表现-情感高涨或低落-伴有相应的认知和行为改变-可有精神病性症状-间歇期精神状态基本正常-具有复发倾向，大多可缓解-预后较好--88躁狂发作躁狂发作•躁狂发作情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状--99情感高涨情感高涨•主观体验良好•有一定感染力•情绪不稳•愤怒、易激惹、敌意•自我评价过高、夸大妄想--1010思维奔逸思维奔逸•思维非常敏捷•思维内容丰富•感到舌头在和思维赛跑•意念飘浮--1111活动增多活动增多•动作快速敏捷•活动明显增多•但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成•社交活动多，随便请客--1212躯体症状躯体症状•交感神经亢进的症状•食欲增加•性欲亢进•睡眠需求减少--1313其他症状其他症状•主动和被动注意力均有增强•但不能持久，易被周围事物所吸收•可有片断幻觉、妄想•谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯•轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻--1414抑郁发作抑郁发作•抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状--1515情感低落情感低落•终日忧心忡忡、长吁短叹•任何事情都提不起劲•悲观绝望•自我评价低、感觉差•自责、内疚感、罪恶妄想--1616思维迟缓思维迟缓•联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了•言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降--1717意志活动减退意志活动减退•意志活动显著持续抑制•行为缓慢•生活被动•不想做事•不愿与周围人接触交往•不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好•有消极自杀的观念或行为--1818躯体症状躯体症状•常见•睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡•食欲下降•身体任何部位的疼痛•自主神经功能失调--1919其他症状其他症状•人格解体•现实解体•强迫症状•老年抑郁症--2020双相障碍双相障碍：：交替出现躁狂和抑郁发作交替出现躁狂和抑郁发作分型分型:Ⅰ:Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作混合发作：：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常在同时出现，通常在MM和和DD的快速转相时的快速转相时发生，较少见发生，较少见快速循环发作快速循环发作：：过去过去1212月中，至少有月中，至少有44次心境次心境障障碍发作碍发作临床表现——双相障碍临床表现——双相障碍--2121以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：CCMD-3CCMD-3标准标准诊断——躁狂发作诊断——躁狂发作（1）言语显著增多；（2）联想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我评价过高；（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进--2222以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：CCMD-3CCMD-3标准标准诊断——抑郁发作诊断——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我...
