发热当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超过正常范围正常体温正常人：（一般）36～37℃腋测法：36～37℃口测法：36.3～37.2℃肛测法：36.5～37.7℃影响因素：运动、进食、外界温度、性别、年龄24小时内波动范围不>1℃发热机制致热源发热外致热源：（exogenouspyrogen）分子量大，不能直接作用于体温中枢内致热源：（endogenouspyrogen）分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢非致热源发热病因感染性发热最常见，占50～60％各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、亚急性或慢性，局部性或全身性的感染。非感染发热一．血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病二．结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎三．变态反应性疾病：风湿热、溶血反应四．内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症（代谢旺盛、产热过多）、重度脱水（散热减少）五．血栓及栓塞疾病（吸收热）：心肌梗死、肢体坏死六、颅内疾病：颅内出血（中枢性发热）；癫痫持续状态（产热过多）七、皮肤疾病：广泛性皮炎、鱼鳞癣八、恶性肿瘤：各种恶性肿瘤九、物理及化学性损害：中暑、大面积烧伤，重度安眠药中毒十、自主神经功能紊乱（功能性发热）原因：植物神经功能紊乱产热>散热表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现常见：（1）原发性低热:热型规则，持续时间长，波动范围小（2）感染治愈后低热（3）夏季低热：常见幼儿，秋凉自退，可连续数年（4）生理性低热：精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期发热分度（以口腔温度为标准）低热37.3?38℃中等度热38.1?39℃高热39.1?41℃超高热41℃以上阶段三个阶段上升期高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期热型注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1)抗生素和皮质激素的应用(2)个体差异：年老体弱者伴随症状1.寒战常见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等各种化脓性、细菌性感染、药物热。2.结膜充血常见于传染性疾病，如麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等。3.单纯疱疹常见于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒等4.淋巴结肿大：血液病、传染病多见5.肝脾肿大：血液病、传染病多见6.出血：重症感染、急性传染病、某些血液病7.关节肿痛：结缔组织病、痛风、风湿热8.皮疹：血液病、传染病多见9.昏迷：先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒问诊要点1.发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因2.伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗3.多系统症状：头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病腹泻、腹痛等消化系统症状：肠道感染4.一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便5.诊治经过：6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。咳嗽机制病因1.呼吸道疾病鼻、咽、气管、支气管、肺的炎症，异物、肿瘤、出血2.胸膜疾病：气胸、胸膜炎3.心血管疾病：左心衰竭引起的肺淤血或肺水肿、肺栓塞4.中枢神经因素脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽5.其他：服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽，习惯性咳嗽胃食管反流病所致咳嗽临床表现1、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、支气管异物湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核2、时间与规律：突发性：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性：白日咳、咳嗽变异性哮喘长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿夜间加重：左心衰竭、咳嗽变异性哮喘3、音色：咳嗽声音嘶哑：声带的炎症、声带的肿瘤、肿瘤压迫喉返神经金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌犬吠样咳嗽：会厌和喉部疾病、气管受压低...
